Las prácticas han adoptado enfoques variados para proporcionar coordinación de la atención. La decisión de contratar personal nuevo para la MCC depende de cuántos pacientes determine un consultorio que probablemente elegirán la MCC. Primero, la práctica debe determinar cuántos pacientes son elegibles para CCM. A continuación, la práctica debe determinar cuántos de esos pacientes elegirán ccm de manera realista. Una práctica más pequeña puede optar por asignar personal existente para coordinar la CCM., Una práctica más amplia puede optar por contratar a un miembro del personal de tiempo completo, como un coordinador de atención de enfermería registrada (RN), para administrar la MCC, junto con otros servicios como la gestión de atención de Transición (MTC) y las Visitas Anuales de bienestar (AWV). Los servicios de CCM pueden subcontratarse a compañías de administración de casos, pero la administración de casos debe cumplir con los requisitos de incident to y debe integrarse con el equipo de atención.
CCM requiere acceso 24/7 a la atención. Las prácticas han adoptado diversos enfoques para cumplir este requisito., Muchas prácticas con relaciones con su hospital local utilizan el Departamento de emergencias o el personal de pacientes hospitalizados para satisfacer las necesidades fuera del horario de atención. Las prácticas independientes han optado por contratar servicios de llamadas 24/7.
cabe señalar que todos los miembros del equipo de atención que prestan servicios de MCC deben tener acceso al plan de atención electrónico. Por ejemplo, los médicos después del horario de atención o el locum tenens, que no forman parte de la práctica, deben tener acceso al plan de atención.
¿hay servicios de administración de atención específicos para la salud conductual?,
bajo Medicare, los CMS permiten a los médicos, profesionales no médicos, RHCs y FQHCs facturar los servicios de integración de salud conductual (bhi) que proporcionan a los beneficiarios durante un mes calendario. Esto incluye tanto el BHI General como el modelo de atención colaborativa psiquiátrica (CoCM). Los códigos de facturación cocm psiquiátricos para médicos y profesionales no médicos son los códigos CPT 99492, 99493 y 99494. RHCs y FQHCs solo pueden facturar el código HCPCS G0512 para CoCM psiquiátrico., Los médicos y los profesionales no médicos pueden facturar el código CPT 99484 cuando cumplan con los requisitos de bhi No considerado CoCM psiquiátrico. RHCs y FQHCs solo pueden facturar el código HCPCS G0511 para BHI.
¿hay alguna consideración especial para la facturación de la Clínica de Salud Rural (RHC) y el Centro de Salud Calificado federalmente (FQHC) para CCM?
RHCs y FQHCs solo pueden facturar por CCM y bhi general utilizando el código HCPCS G0511, ya sea solo o con otros servicios de pago., El monto del pago para el código G0511 de HCPCS se establece en el promedio de las tasas nacionales de pago de PFS no de instalación para CCM, BHI General y Administración de atención Principal (PCM). Si CCM se factura con otros servicios pagaderos, se paga por separado y no se tiene en cuenta en la tarifa de pago RHC o FQHC.
RHCs y FQHCs no pueden facturar por servicios CCM y TCM, u otro programa que proporcione pagos adicionales por servicios de administración de atención (fuera de la tarifa todo incluido (AIR) de RHC o el pago del sistema de pago prospectivo (PPS) de FQHC), para el mismo beneficiario durante el mismo período de tiempo.,
¿hay alguna consideración especial para la facturación del Hospital de acceso crítico (CAH) por CCM?
Los Hospitales de acceso crítico pueden facturar los servicios de ccm de Medicare Parte B. El paciente debe ser asignado a un proveedor de facturación ambulatoria. Todos los requisitos de facturación permanecen.
¿hay servicios de administración de atención para beneficiarios con una condición crónica?
a partir de 2020, CMS está introduciendo los servicios de administración de atención Principal (PCM) para proporcionar una administración de atención integral para beneficiarios con una sola condición de alto riesgo., Otros códigos CCM continúan requiriendo que los pacientes tengan dos o más afecciones crónicas. En la elaboración de normas para el año calendario 2020, los CMS indicaron que normalmente se espera que una condición calificada dure entre 3 meses y 1 año, o hasta la muerte del paciente, puede haber llevado a una hospitalización reciente y/o colocar al paciente en riesgo significativo de muerte, exacerbación aguda/ descompensación o deterioro funcional. Estos servicios son facturables bajo dos códigos nuevos, G2064 (tiempo del médico u otro proveedor de atención médica calificado) o G2065 (tiempo del personal clínico)., Actualmente no hay código para RHCs y FQHCs para facturar por PCM, pero la futura reglamentación puede proponer agregar PCM al código RHC/FQHC CCM (G0511).,dian Healthcare Solutions, junio de 2019
última revisión: 15/12/2020
