la descompresión de la fosa posterior es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar el hueso en la parte posterior del cráneo y la columna vertebral. La duramadre que cubre las amígdalas se abre y se cose un parche para ampliar el espacio, similar a dejar salir la cintura en un par de pantalones. Los objetivos de la cirugía son detener o controlar la progresión de los síntomas causados por la hernia amigdalina, aliviar la compresión del tronco encefálico y la médula espinal, y restaurar el flujo normal del líquido cefalorraquídeo (LCR)., La cirugía tarda de 2 a 3 horas y la recuperación en el hospital suele durar de 2 a 4 días.
Usted puede ser candidato para cirugía de descompresión si tiene:
• una acumulación anormal de LCR en la médula espinal (syrinx)
• una malformación de Chiari que obstruye el flujo de LCR (confirmada por cine MRI) y está causando síntomas graves o que empeoran
¿qué sucede antes de la cirugía?
durante la visita al consultorio, el neurocirujano explicará el procedimiento, sus riesgos y beneficios, y responderá cualquier pregunta., A continuación, firmará formularios de consentimiento y completará la documentación para informar al cirujano sobre su historial médico (es decir, alergias, medicamentos, vitaminas, antecedentes de sangrado, reacciones a la anestesia, cirugías previas). Hable con su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos (recetados, de venta libre y suplementos herbales) que está tomando. Algunos medicamentos deberán continuar o suspenderse el día de la cirugía. Se le programarán pruebas prequirúrgicas (por ejemplo, un análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y tomografía computarizada) varios días antes de la cirugía.,
deje de tomar todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) y anticoagulantes (coumadin, Plavix, aspirina) 1 semana antes de la cirugía. Además, deje de fumar y masticar tabaco 1 semana antes y 2 semanas después de la cirugía, ya que estas actividades pueden causar problemas de sangrado. Lávese el cabello con jabón antiséptico Hibiclens® (clorhexidina) durante 3 días consecutivos antes de la cirugía. No se permiten alimentos ni bebidas después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
mañana de cirugía
• ducha con jabón antibacteriano., Vístete con ropa holgada recién lavada.
• Use zapatos de tacón plano con la espalda cerrada.
• Si tiene instrucciones para tomar medicamentos regulares la mañana de la cirugía, hágalo con pequeños sorbos de agua.
• eliminar maquillaje, horquillas, contactos, piercings corporales, esmalte de uñas, etc.
• deje todos los objetos de valor y joyas en casa (incluidas las alianzas de boda).
• traiga una lista de medicamentos (recetados, de venta libre y suplementos herbales) con las dosis y las horas del día que se toman generalmente.
• lleve una lista de alergias a medicamentos o alimentos.,
llegue al hospital 2 horas antes de la hora programada de la cirugía para completar la documentación y los exámenes necesarios. Usted se reunirá con una enfermera que le preguntará su nombre, fecha de nacimiento y qué procedimiento le van a hacer. La enfermera le explicará el proceso preoperatorio y discutirá cualquier pregunta que pueda tener. Un anestesiólogo hablará con usted para explicarle los efectos de la anestesia y sus riesgos. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo antes de transportarlo al quirófano.
¿qué sucede durante la cirugía?,
Paso 1: Preparar al paciente
se acostará en la mesa de operaciones y se le administrará anestesia. Una vez dormido, se colocará la cabeza en un dispositivo de fijación del cráneo de 3 pines, que se fija a la mesa y mantiene la cabeza en posición durante la cirugía. Se afeita una tira de pelo de una pulgada de ancho a lo largo de la incisión planificada. El cuero cabelludo está preparado con un antiséptico.
Paso 2: hacer una incisión en la piel
Se hace una incisión en la piel, en la mitad del cuello, lo que permite al cirujano separar suavemente los músculos. La incisión en la piel mide aproximadamente 3 pulgadas de largo (Fig. 14)., La piel y los músculos se levantan del hueso y se doblan hacia atrás, dando al cirujano una visión clara del cráneo y la parte superior de la columna vertebral.
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| Figura 14. Se hace una incisión de 3 pulgadas en la mitad del cuello. Las áreas sombreadas representan el hueso que debe eliminarse. | Figura 15. Se extirpa una pequeña porción del cráneo (craniectomía). Se ve la duramadre que cubre el cerebro., |
Paso 3: extraer hueso
El cirujano extrae una pequeña sección del cráneo en la parte posterior de la cabeza (craneectomía suboccipital). En algunos casos se puede extirpar el arco óseo de la vértebra C1 (laminectomía). Estos pasos exponen la cubierta protectora del cerebro y la médula espinal llamada duramadre (Fig. 15). La extracción ósea alivia la compresión de las amígdalas.
Paso 4: abrir la duramadre
a continuación, el cirujano abre la duramadre para ver las amígdalas y la cisterna magna (Fig. 16)., Algunos cirujanos realizan un estudio de ultrasonido Doppler durante la cirugía para determinar si es necesario abrir la duramadre. A veces, la extracción ósea sola puede restaurar el flujo normal del LCR.
paso 5: reducir las amígdalas (opcional)
dependiendo del tamaño de la hernia, las amígdalas estiradas y dañadas pueden encogerse con electrocauterio. Esta contracción asegura que no haya obstrucción del flujo de LCR fuera del 4º ventrículo.
paso 6: colocar el parche de dura
Un parche de material sintético o el pericranio del paciente (un pedazo de tejido profundo del cuero cabelludo justo fuera del cráneo) se sutura en su lugar (Fig. 17)., Este parche amplía la abertura de la duramadre y el espacio alrededor de las amígdalas. El parche dural se sutura de manera hermética. La línea de sutura está cubierta con un sellador dural para evitar fugas de LCR (Fig. 18).
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| Figura 16. La dura está abierta. | Figura 17. Se cose un parche a la duramadre para ampliar el espacio del líquido cefalorraquídeo. | Figura 18. Un sellador dural aplicado a la línea de sutura previene la fuga de LCR., |
Paso 7: cierre la incisión
Los músculos fuertes del cuello y la piel se suturan juntos. Se coloca un apósito sobre la incisión.
¿qué sucede después de la cirugía?
usted se despertará en el área de recuperación llamada unidad de cuidado postanestésico (PACU). Su garganta puede sentir dolor por el tubo insertado para ayudar a su respiración durante la cirugía. Una vez despierto, te trasladarán a tu habitación. Se monitorizará la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración. Si siente náuseas o dolor de cabeza después de la cirugía, se le pueden administrar medicamentos., Cuando su afección se estabilice, le darán el alta bajo el cuidado de su familia o de un cuidador, por lo general 1 o 2 días después de la cirugía.
la duración de la hospitalización varía, pero suele ser de 2 a 3 días. Cuando salga del hospital, se le darán instrucciones de alta:
malestar
• después de la cirugía, el dolor se controla con medicamentos narcóticos. Debido a que los analgésicos narcóticos son adictivos, se usan por un período limitado (2 a 4 semanas). A partir de entonces, el dolor se controla con paracetamol (p. ej.,, Tylenol) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (por ejemplo, aspirina; ibuprofeno, Advil, Motrin, Nuprin; naproxeno sódico, Aleve).
• El uso Regular de narcóticos Puede causar estreñimiento, así que beba mucha agua y coma alimentos ricos en fibra. Los ablandadores de heces (por ejemplo, Colace, docusato) y laxantes (por ejemplo, Dulcolax, Senokot, leche de Magnesia) se pueden comprar sin receta.
• Las compresas de hielo durante 20 minutos pueden ayudar a aliviar el dolor de cuello y hombro y los espasmos musculares. Se pueden recetar relajantes musculares.,
Restricciones
• Evite las actividades que aumentan la presión en la cabeza:
– Agacharse, con la cabeza baja
– Esfuerzo / empujar durante un movimiento intestinal
– una tos Prolongada (utilice un supresor de la tos)• no conducir después de la cirugía hasta discutir con su cirujano y evitar estar sentado durante largos períodos de tiempo.
* no levante nada que pese más de 5 libras (por ejemplo, un galón de leche), incluidos los niños.,
* Las tareas domésticas y el trabajo en el jardín no están permitidos hasta la primera visita de seguimiento al consultorio. Evite cultivar un huerto, cortar, aspirar y cargar / descargar el lavavajillas, la lavadora o la secadora.
* no tome bebidas alcohólicas mientras esté tomando analgésicos.
Actividad
• volver Gradualmente a sus actividades normales. La fatiga es común.
* comience los ejercicios y estiramientos isométricos del cuello según las instrucciones.
• Se recomienda caminar: comience con caminatas cortas y aumente gradualmente la distancia., Espere a participar en otro ejercicio hasta que hable con su cirujano. Evite calentarse demasiado.
Baño/Cuidado de la incisión
• ducha y lavar el cabello con champú suave después de la cirugía a menos que su cirujano indique lo contrario. Evite el agua directamente sobre la incisión o frotar la incisión en seco. No hay bañeras, jacuzzis o piscinas.
• Las suturas o grapas, si se usan, deberán retirarse de 7 a 14 días después de la cirugía. Pregúntele a su cirujano o llame al consultorio para averiguar cuándo.,
Cuándo llamar al médico
• Se puede acumular líquido debajo de la piel alrededor de la incisión. Una hinchazón visible que es suave y blanda puede ser un signo de fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR). Un líquido pegajoso claro puede gotear de la incisión. Llame al cirujano si se produce algún drenaje.
• Si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas:
– una temperatura superior a 101º F
– una incisión que muestra signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, dolor o secreción.,
– disminución de la lucidez mental, aumento de la somnolencia, debilidad de brazos o piernas, aumento de los dolores de cabeza, vómitos o dolor de cuello intenso que impide bajar la barbilla hacia el pecho.
recuperación
antes de salir del hospital, se programarán citas con el neurocirujano de 10 a 14 días después de la cirugía para extraer sus suturas y verificar su recuperación. La recuperación de la cirugía real varía de 4 a 6 semanas, dependiendo de su salud general.,
después de la cirugía, puede esperar dolor de cabeza y dolor de cuello de la incisión que puede durar varias semanas. Se le darán ejercicios isométricos de cuello para hacer en casa. Estos ayudarán con la movilidad del cuello y la curación. Los ejercicios se pueden hacer mientras está sentado, de pie o acostado boca arriba. Repita esta serie al menos 4 veces al día.
Isométrica ejercicios para el cuello. La clave del ejercicio isométrico es evitar que la cabeza se mueva. Resiste la presión de tus manos y mantén una tensión constante en los músculos del cuello., Asegúrate de respirar. Contener la respiración puede causar un aumento de la presión arterial que puede provocar mareos o aturdimiento.
– músculos laterales del cuello. Coloque la palma de la mano contra el lado derecho de la cabeza (área de la sien). Respira hondo. Haga que su cabeza coincida con la resistencia en el lado derecho sin llevar la oreja hacia el hombro. Exhale a 10 segundos. Repita 10 veces. Cambia de lado para trabajar tu lado izquierdo.
– músculos del cuello delantero. Coloca Las Palmas de tus manos en la parte superior de tu frente., Respira hondo por la nariz. Haz que tu frente coincida con la resistencia de tu palma. Exhale lentamente a través de la boca hasta la cuenta de 10. Repita 10 veces.
– músculos de la espalda. Pon las manos detrás de la cabeza. Respira hondo. Presione la parte posterior de la cabeza contra las manos y exhale. Mantenga esta posición durante 10 segundos y repita 10 veces.
los Pacientes suelen volver a trabajar en 4 a 6 semanas, pero asegúrese de consultar con su cirujano. Se planea una resonancia magnética de cine de seguimiento durante 6 meses a 1 año.,
La recuperación del síndrome de Chiari y sus síntomas puede tardar meses o más. Volver a la» normalidad » es gradual – el tiempo es tu mejor aliado (escucha la historia de Ray). Aumente lentamente la actividad, evite levantar objetos extenuantes, siga las instrucciones y mantenga una actitud positiva. Concéntrese en los síntomas que han mejorado y tenga paciencia con los síntomas que permanecen. Lleve un diario de síntomas (descargue un PDF) para realizar un seguimiento de su progreso a lo largo del tiempo.,
los resultados de su cirugía de descompresión dependen de la gravedad de la malformación de Chiari y la extensión de cualquier lesión cerebral y nerviosa previa al tratamiento. Ochenta y cinco a 95% de los pacientes experimentan algún alivio de los síntomas . Sin embargo, casi el 50% de los pacientes pueden seguir teniendo síntomas residuales de siringomielia. Si la lesión en la médula espinal ya se ha vuelto permanente, la cirugía no revertirá el daño.
la cefalea por esfuerzo y el dolor de cuello responden bien a la cirugía descompresiva, al igual que la mayoría de los signos del tronco encefálico (p. ej.,, problemas para tragar, dolor/entumecimiento facial, cambios en la voz, tinnitus, problemas oculares, mareos). La recuperación de los problemas del sueño, la memoria y los signos de la médula espinal (por ejemplo, entumecimiento u hormigueo en las manos y los pies, debilidad muscular) toma más tiempo y puede no volver completamente a la normalidad.
la Figura 19. Resonancias magnéticas antes y 1 año después de la cirugía mostrando flujo de LCR restaurado (línea azul) alrededor de las amígdalas y desaparición de la siringe (flecha amarilla) en la médula espinal.,
cirugía de Descompresión puede permitir la siringe a drenar. Es necesario realizar un seguimiento para controlar el flujo del líquido cefalorraquídeo y el sitio de syrinx. Esto se evalúa al año con cine MRI (Fig. 19). Para cualquier síntoma residual, usted y su médico discutirán las posibles opciones para determinar la mejor atención.
la recurrencia de la compresión u obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo es rara.
¿cuáles son los riesgos?
ninguna cirugía está exenta de riesgos., Las complicaciones generales de cualquier cirugía incluyen sangrado, infección, coágulos de sangre, accidente cerebrovascular, reacciones a la anestesia y muerte (poco frecuente). Las complicaciones específicas relacionadas con una craniectomía por descompresión de Chiari y duraplastia pueden incluir:
• el riesgo de dolor de cabeza y cuello es variable.
• la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) es el escape del LCR que fluye alrededor del cerebro. Esto generalmente toma la forma de una bolsa blanda de líquido o drenaje de la incisión. Si se sospecha una fuga, aplique un vendaje de presión sobre la incisión y póngase en contacto con el cirujano inmediatamente., Si la fuga continúa, puede ser necesaria una reparación quirúrgica. Las nuevas técnicas de cierre y el uso de pegamento biológico reducen en gran medida el riesgo de fuga de LCR.
• existe un riesgo de pseudomeningocele, una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo (LCR) debajo de los tejidos del cuello. La colección puede resolverse por sí sola; sin embargo, notifique a su cirujano si esto ocurre.
• El daño nervioso o cerebral Puede causar discapacidad permanente.
