por el Dr. Constance M Chen
en 2017, casi 400,000 mujeres se sometieron a cirugía con implantes mamarios, ya sea para aumento cosmético de senos o para reconstrucción mamaria después de una mastectomía. A pesar de la mejora significativa en los implantes desde que se introdujeron por primera vez en la década de 1960, sin embargo, los estudios realizados por los fabricantes de implantes han demostrado que dentro de siete años, el 50% de las mujeres con implantes mamarios se someterán a otra operación para solucionar problemas con sus implantes.,
un problema común con los implantes mamarios es el desarrollo de contractura capsular, una condición en la que el tejido cicatricial que se forma alrededor del implante se vuelve duro y doloroso. El tejido cicatricial es la respuesta natural del cuerpo a la presencia de cualquier cuerpo extraño. Con los implantes mamarios, el cuerpo crea una barrera de tejido cicatricial alrededor del implante para cubrirlo y protegerlo del resto del cuerpo., Esta barrera, o cápsula, puede ser suave, flexible y apenas perceptible o puede volverse dura y dolorosa, como una cáscara dura que se desarrolla alrededor del implante y que posteriormente puede distorsionar la mama. La contractura Capsular es esencialmente un endurecimiento – o contracción-del tejido cicatricial. Los síntomas generalmente surgen gradualmente y pueden notarse primero como una sensación de tensado leve. A medida que aumenta la contractura, la mama puede parecer deforme y volverse muy firme y dolorosa, especialmente cuando está acostada sobre ella.,
Hay varios factores que pueden precipitar la contractura capsular, como una infección bacteriana de bajo grado, hematoma (sangre acumulada en el bolsillo del pecho) y seroma (líquido acumulado en el bolsillo del pecho). Los estudios indican que un implante con una superficie texturizada puede ser más protector contra la contractura capsular que un implante con una superficie lisa, pero las superficies texturizadas también ponen a los pacientes en mayor riesgo de infección y linfoma anaplásico de células grandes. Dado que los implantes son cuerpos extraños, no tienen un mecanismo de defensa contra la infección., Colocar los implantes debajo del músculo pectoral, en lugar de por encima, puede reducir el riesgo de contractura capsular debido a la acción de masaje constante del músculo pectoral, pero también puede conducir a más dolor debido a la posición antinatural del implante. A veces, los ejercicios o masajes pueden ser útiles después de la implantación para romper el tejido cicatricial endurecido. En última instancia, es imposible evitar el desarrollo de una cápsula de implante por completo, ya que el tejido cicatricial se forma cuando el cuerpo sana.
en general, la contractura capsular se trata retirando el implante., No todos los cirujanos retiran la cápsula, porque una capsulectomía completa es un procedimiento muy meticuloso y que consume mucho tiempo. Una capsulectomía completa requiere extirpar el material capsular que puede estar unido a la pared torácica o las costillas, lo que puede dañar las estructuras circundantes, incluido el pulmón. Una capsulectomía parcial elimina solo parte de la cápsula, dejando algo de material atrás., Una capsulotomía (a diferencia de una capsulectomía) implica el uso de electrocauterio para hacer rupturas en la cápsula para liberar la tirantez mientras se deja la cápsula real en su lugar – al igual que el agrietamiento de una cáscara para liberarla, pero no en realidad la eliminación de cualquiera de la propia cáscara. Otros cirujanos retiran el implante y dejan la cápsula completamente sola, creyendo que la cápsula eventualmente será resuelta por el cuerpo. Las imágenes postoperatorias han demostrado que la cápsula a veces se reabsorbe por el o se adelgaza con el tiempo., La extracción del implante por sí sola es el procedimiento más rápido, fácil y posiblemente más seguro, ya que incluso la capsulectomía completa puede y a menudo conduce a un retorno de la contractura si se coloca un nuevo implante.
dicho esto, hay buenas razones para retirar toda la cápsula con el implante. Cuando el implante se retira sin reemplazo de implante, una capsulectomía completa reduce la probabilidad de un seroma posterior porque las superficies de tejido crudo pueden sanar y adherirse adecuadamente entre sí sin que la cápsula residual se interponga como barrera. Puede ser muy útil retirar toda la cápsula., La cápsula contiene un biofilm que puede incluir fragmentos de silicona, bacterias, calcificación y células inflamatorias que pueden causar problemas si se dejan en el cuerpo. Al retirar el implante y toda la cápsula, los tejidos sanos pueden sanar por completo.
