el cuello uterino es un pasaje largo y estrecho en el extremo inferior del útero. En un embarazo saludable, el cuello uterino mantendrá su forma hasta finales del tercer trimestre, momento en el que comenzará a ablandarse, acortarse y dilatarse (abrirse) en preparación para el nacimiento. Sin embargo, algunas mujeres embarazadas experimentan una condición llamada cuello uterino incompetente (también conocida como cuello uterino insuficiente o insuficiencia cervical)., Esto significa que su cuello uterino comienza a acortarse o dilatarse antes de que el bebé esté listo para nacer, lo que pone al embarazo en riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro (1). Los profesionales médicos deben conocer los factores de riesgo y los signos de cuello uterino incompetente y, si es necesario, realizar intervenciones médicas para ayudar al bebé a permanecer en el útero hasta el término. El no proporcionar las pruebas prenatales adecuadas o tratamientos para el cuello uterino incompetente puede resultar en lesiones graves de nacimiento y constituir negligencia médica.,
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- cérvix incompetente: factores de riesgo y causas
- signos y síntomas de cérvix incompetente
- Diagnóstico de cérvix incompetente
- Tratamiento para cérvix incompetente
- La importancia de prevenir el nacimiento prematuro
- Ayuda Legal para el nacimiento prematuro debido a cérvix incompetente
- ¿pronuncia insuficiencia cervical?,
cuello uterino incompetente: factores de riesgo y causas
Los médicos deben llevar una historia completa de la madre con el fin de identificar los factores de riesgo para un cuello uterino incompetente y parto prematuro. Los factores que pueden causar que el cuello uterino se abra o se acorte al principio del embarazo incluyen cualquier cosa que pueda causar debilidad cervical (es decir, el cuello uterino no es lo suficientemente fuerte como para soportar el peso del bebé en crecimiento).,
específicamente, los factores de riesgo para el cuello uterino incompetente incluyen los siguientes (1, 2, 3):
- longitud cervical corta
- aborto espontáneo previo
- parto prematuro previo
- «ab3201abfd»>procedimiento C (dilatación y legrado), que es un procedimiento utilizado para limpiar el revestimiento uterino después de un aborto espontáneo o la interrupción del embarazo. También se puede usar para diagnosticar y tratar ciertas afecciones uterinas.,
- Prior loop electrosurgical excision procedure (LEEP) to remove abnormal/potentially cancerous cells from the cervix.,embarazo de tiples
- lesión de un parto anterior (trauma obstétrico) durante el cual se rasgó el cuello uterino
- aborto repetido o tardío
- anomalías y anomalías uterinas
- la exposición al medicamento dietilestilbestrol (des), una forma sintética de la hormona estrógeno
cuello uterino corto estrechamente vinculado a la insuficiencia cervical
cuello uterino corto (donde el tejido cervical no permanece cerrado debido a la longitud insuficiente del tejido) es a menudo sinónimo de cuello uterino incompetente., Aunque un cierto grado de cortocircuito puede ser causado por la varianza biológica normal, es generalmente el resultado del cuello uterino incompetente. El manejo para estas dos condiciones es muy similar (4).
signos y síntomas del cuello uterino incompetente
El cuello uterino incompetente a menudo es asintomático (por lo que es tan importante que los médicos consideren los factores de riesgo), aunque algunas mujeres experimentan síntomas leves.,v > una sensación de presión pélvica
diagnóstico del cuello uterino incompetente
Si se presenta alguno de los factores de riesgo para un cuello uterino incompetente, el médico debe revisar los antecedentes de la mujer y realizar un examen físico y pruebas de ultrasonido para determinar la longitud del cuello uterino., Más información sobre el proceso diagnóstico (5):
- historia: un indicador importante de un cuello uterino incompetente es si la mujer ha tenido uno o más abortos espontáneos o partos extremadamente prematuros (generalmente antes de la semana 28 de embarazo) y sin síntomas o mínimos., También es importante que los médicos pregunten sobre otros factores de riesgo para el cuello uterino incompetente (ver «cuello uterino incompetente: factores de riesgo y causas»)
- examen físico: durante el segundo o tercer trimestre, un examen pélvico para verificar el cuello uterino incompetente puede revelar la apertura parcial del cuello uterino (dilatación) con acortamiento y adelgazamiento de la parte vaginal del cuello uterino (borramiento), lo que indicaría un cuello uterino débil.,
- pruebas: el médico debe ordenar estudios de ultrasonido transvaginal en serie (TVS) para mujeres con factores de riesgo de incompetencia cervical. Las ecografías transvaginales pueden ayudar a controlar la longitud cervical y determinar si el cuello uterino se está acortando/abriendo.
tratamiento para el cuello uterino incompetente
Hay dos tratamientos importantes para el cuello uterino incompetente – cerclaje cervical y progesterona:
cerclaje Cervical
un cerclaje cervical es un tipo de cirugía que puede ayudar a reforzar el músculo cervical y prevenir el parto prematuro., Durante el cerclaje, se cose una sutura fuerte dentro y alrededor del cuello uterino, lo que ayuda a que permanezca cerrado bajo el peso del bebé. La cirugía generalmente implica el cierre del cuello uterino a través de la vagina (cerclaje transvaginal). Otro enfoque consiste en realizar el cerclaje a través de una incisión abdominal (cerclaje transabdominal). El cerclaje Transabdominal se reserva típicamente para pacientes que no pueden tener un cerclaje transvaginal (por ejemplo, aquellos que previamente se han sometido a una traquelectomía) o aquellos en los que el cerclaje transvaginal ha fallado en el pasado (6).,p>
- antecedentes de cuello uterino incompetente (por lo general, estas mujeres tendrían un cerclaje colocado entre aproximadamente 13 y 14 semanas de embarazo)
- hallazgos del examen físico (dilatación avanzada del cuello uterino sin dolor y sin signos de desprendimiento placentario o infección intraamniótica)
- un historial de nacimiento prematuro combinado con ciertos hallazgos ecográficos
ACOG recomienda que los cerclajes solo se realicen en el segundo trimestre, antes de que el feto sea viable (capaz de vivir fuera del útero)., Esto significa que las mujeres generalmente deben recibir un cerclaje antes de las 24 semanas de gestación. Cerclage es extremadamente eficaz en la prolongación del embarazo en la cara de la insuficiencia cervical.
se debe retirar un cerclaje alrededor de las 36-37 semanas de embarazo, antes del inicio del trabajo de parto (6). Si una mujer entra en trabajo de parto prematuro o se rompe la fuente, es posible que deba retirarse antes. El cerclaje no se recomienda en mujeres con ruptura prematura de membranas pretérmino (PPROM), desprendimiento de placenta, infección o trabajo de parto pretérmino (7).,
tratamiento con progesterona
La progesterona es una hormona del embarazo que ayuda a prevenir las contracciones / el nacimiento prematuros (también beneficia al bebé en crecimiento en una variedad de otras maneras). Las mujeres con cuello uterino incompetente deben beneficiarse del tratamiento con progesterona. Puede reducir el riesgo de parto prematuro en aproximadamente un tercio (8). ACOG recomienda proporcionar progesterona solo a mujeres con antecedentes de nacimiento espontáneo antes de las 37 semanas de gestación (6). Puede administrarse por vía oral o inyectable., Para las mujeres con un embarazo singleton y un historial de nacimiento prematuro singleton, UpToDate sugiere inyecciones que comienzan entre 16 y 20 semanas de embarazo (8). La progesterona no siempre se recomienda para mujeres embarazadas con más de un bebé; sin embargo, nuevas investigaciones indican que puede tener algún valor en embarazos múltiples (8, 9).
la importancia de prevenir el parto prematuro
Los bebés que nacen prematuramente tienen un mayor riesgo de lesiones al nacer y discapacidades posteriores debido a sus órganos subdesarrollados y bajo peso al nacer., Las afecciones asociadas con el nacimiento prematuro incluyen encefalopatía hipóxico-isquémica (EIH), parálisis cerebral (PC), discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DDs), deficiencias auditivas y visuales, y mucho más. Por lo tanto, es extremadamente importante que los médicos hagan todo lo posible para prevenir el nacimiento prematuro en embarazos que involucran cuello uterino incompetente, y para minimizar el riesgo de lesiones si el nacimiento prematuro es inevitable.,
ayuda Legal para el parto prematuro debido al cuello uterino incompetente
si su hijo tiene una lesión de nacimiento debido a un parto prematuro que podría haberse prevenido, es muy importante elegir un abogado y una firma de negligencia médica que se centren únicamente en casos de lesiones de nacimiento. ABC Law Centers (Reiter & Walsh, P. C.) ha estado ayudando exclusivamente a niños con lesiones de nacimiento desde 1997.,
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