después de completar su evaluación y grabación de Video, su caso se discutirá en una conferencia con múltiples médicos, enfermeras y cirujanos. El equipo analiza el mejor plan de tratamiento para cada paciente. Si el equipo está de acuerdo en que usted es un buen candidato para ECP, se le contactará para programar una cita con un neurocirujano.
¿Quién realiza el procedimiento?,
la cirugía de ECP es realizada por un neurocirujano que tiene capacitación especializada en Neurocirugía Funcional. El equipo quirúrgico también incluye un neurólogo.
La decisión quirúrgica
El momento de considerar la cirugía de DBS es diferente para cada persona. Si tiene una discapacidad motora grave a pesar de los medicamentos óptimos, se debe considerar la cirugía. DBS no debe ser considerado como un último recurso. A medida que avanza el Parkinson, la ECP ya no es una opción si sus síntomas no responden a los medicamentos, o si está gravemente discapacitado, incluso en el mejor estado «on»., Y a diferencia de otras cirugías (palidotomía, talamotomía) que dañan el tejido cerebral, la ECP es reversible y se puede desactivar o extirpar si es necesario.
la cirugía DBS estándar se realiza mientras está despierto y requiere que deje de tomar los medicamentos que controlan los síntomas de Parkinson. Durante la cirugía, se le pide que realice tareas para ayudar a guiar el electrodo a la ubicación precisa en el cerebro.
estar despierto durante una cirugía cerebral, o dejar de tomar medicamentos, es inquietante para algunas personas., La ECP dormida es una opción alternativa en algunos centros.
La cirugía de ECP dormida se realiza mientras usted está inconsciente y bajo anestesia. La cirugía se lleva a cabo en una resonancia magnética o una tomografía computarizada para apuntar y verificar la colocación precisa de los electrodos de la ECP. Pregúntele a su cirujano si la ECP dormida es una opción para usted.,1091d8ab79″>
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¿Qué sucede antes de la cirugía?
normalmente se someterá a pruebas (por ejemplo, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax) varios días antes de la cirugía. Se realizará una resonancia magnética de su cerebro., En el consultorio del médico firmará formularios de consentimiento y completará la documentación para informar al cirujano sobre su historial médico, incluidas alergias, medicamentos, reacciones a la anestesia y cirugías anteriores.
deje de tomar todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin,Aleve, etc.) 1 semana antes de la cirugía. Deje de fumar, masticar tabaco y beber alcohol 1 semana antes y 2 semanas después de la cirugía porque estas actividades pueden causar problemas de sangrado., También es posible que necesite autorización de su médico de atención primaria o cardiólogo si tiene antecedentes de otras afecciones médicas o cardíacas. No se permite comida o bebida, incluyendo su medicamento para el Parkinson, después de la medianoche de la noche antes de la cirugía.
intenta dormir bien por la noche. La cirugía de ECP implica varios pasos y dura la mayor parte del día, durante el cual usted estará despierto y sin medicación.
mañana de cirugía
- ducha con jabón antibacteriano. Vístete con ropa holgada recién lavada.,
- Use zapatos de tacón plano con la espalda cerrada.
- Si tiene instrucciones para tomar medicamentos regulares la mañana de la cirugía, hágalo con pequeños sorbos de agua.
- quitar maquillaje, horquillas, contactos, piercings corporales, esmalte de uñas, etc.
- deje todos los objetos de valor y joyas en casa (incluidas las alianzas de boda).
- lleve una lista de medicamentos (recetados, de venta libre y suplementos herbales) con las dosis y las horas del día que se toman generalmente.
- lleve una lista de alergias a medicamentos o alimentos.,
llegue al hospital 2 horas antes de la hora programada de la cirugía para completar la documentación necesaria y los exámenes previos al procedimiento. Un anestesiólogo hablará con usted y le explicará los efectos de la anestesia y sus riesgos. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo.
¿qué sucede durante la cirugía?
para la etapa 1, la implantación de los electrodos en el cerebro, todo el proceso dura de 5 a 7 horas. La cirugía generalmente dura de 3 a 4 horas.,
Paso 1: adjuntar marco estereotáctico
el procedimiento se realiza estereotácticamente, lo que requiere conectar un marco a la cabeza. Mientras está sentado, el marco se coloca temporalmente en su cabeza con correas de Velcro. Los cuatro sitios de pin se inyectan con anestesia local para minimizar el malestar. Sentirá algo de presión a medida que se aprietan los pasadores (Fig. 3).
Figura 3. Un marco estereotáctico se fija a la cabeza del paciente con cuatro alfileres. Se realiza una resonancia magnética., Se afeita una tira de cabello y se hace una incisión en la piel en la parte superior de la cabeza. Se perforan dos pequeños orificios de rebabas (círculos) en el cráneo para pasar el electrodo al cerebro.
Paso 2: resonancia magnética o tomografía computarizada
Luego se le realizará una exploración por imágenes, utilizando una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM). Un dispositivo de localización en forma de caja se coloca sobre la parte superior del marco. Los marcadores en la caja aparecen en el escaneo y ayudan a identificar las coordenadas tridimensionales exactas del área objetivo dentro del cerebro., El cirujano utiliza las imágenes de RM / TC y un software informático especial para planificar la trayectoria del electrodo.
Paso 3: incisión en la piel y el cráneo
lo llevarán a la sala de operaciones. Usted se acostará en la mesa y el marco de la cabeza estereotáctica será asegurado. Esto evita pequeños movimientos de la cabeza al insertar los electrodos. USTED permanecerá despierto durante la cirugía. Se administra sedación ligera para que se sienta más cómodo durante la incisión inicial de la piel, pero luego se detiene para que pueda hablar con los médicos y realizar tareas.,
el cabello se afeita aproximadamente una pulgada de ancho a lo largo de la línea de la incisión. Se hace una incisión en la piel en la parte superior de la cabeza para exponer el cráneo. Usando un taladro, se hacen dos agujeros de rebabas de un cuarto de tamaño en los lados izquierdo y derecho del cráneo (Fig.3). Estos orificios permiten que los electrodos pasen a través del cerebro.
Paso 4: Inserte el electrodo en el cerebro
a través del pequeño orificio, se inserta un electrodo de grabación en el cerebro. Basándose en los cálculos de las exploraciones de MRI / CT y la computadora de planificación, el electrodo se inserta a una profundidad y ángulo precisos dentro del cerebro (Fig.4)., El cerebro en sí no siente dolor, por lo que no debe sentir ninguna molestia.
Figura 4. Un dispositivo en forma de arco se conecta al marco para trazar las coordenadas y conducir el electrodo a la ubicación exacta y la profundidad en el cerebro.
La precisión de la colocación del electrodo se confirma mediante una serie de pruebas. Es posible que le pidan que levante los brazos o las piernas, o que cuente números. El equipo quirúrgico también escuchará las células nerviosas correctas. El electrodo de grabación puede escuchar el disparo de las células cerebrales y mostrar las formas de onda en una computadora., Esta es la parte del procedimiento que consume más tiempo. Debe repetirse tanto para los lados izquierdo como derecho del cerebro. Su paciencia y cooperación ayudarán al equipo quirúrgico a hacer su trabajo.
el electrodo de grabación detecta las formas de onda eléctricas de las células nerviosas.
Paso 5. estimular las células cerebrales
Una vez que se localizan las células nerviosas exactas, el cirujano reemplaza el electrodo de registro con un electrodo/cable de DBS permanente (Fig. 5). Se realiza la estimulación de la prueba. Le preguntarán si siente que alguno de sus síntomas disminuye o desaparece por completo.,
Figura 5. La punta del electrodo se coloca con precisión en el núcleo subtalámico (STN). Se deja una bobina de cable debajo de la piel para su posterior fijación al estimulador.
Paso 6: cierre
cuando el equipo está satisfecho con la colocación del electrodo, se coloca una tapa de plástico sobre el orificio de rebabas para mantener el cable en su lugar. Se deja una bobina de alambre debajo del cuero cabelludo para su posterior fijación al cable de extensión y al estimulador. La incisión del cuero cabelludo se cierra con suturas o grapas y se aplica un vendaje.
¿qué sucede después de la cirugía?,
después de la cirugía, puede tomar su dosis regular de medicamentos para el Parkinson inmediatamente. Se le mantiene durante la noche para monitoreo y observación. La mayoría de los pacientes son dados de alta a casa al día siguiente.
durante el tiempo de recuperación después de implantar los electrodos, puede sentirse mejor de lo normal. La hinchazón cerebral alrededor de la punta del electrodo causa un efecto de lesión que dura de un par de días a semanas. Este efecto temporal es un buen predictor de su resultado una vez que se implanta y programa el estimulador.,
aproximadamente una semana después, regresará al hospital para una cirugía ambulatoria para implantar el estimulador en el pecho/abdomen. Esta cirugía se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Los pacientes se van a casa el mismo día.
paso 7: implante el estimulador
será llevado al quirófano y puesto a dormir con anestesia general. Se vuelve a abrir una porción de la incisión del cuero cabelludo para acceder a los cables. Se hace una pequeña incisión cerca de la clavícula y se implanta el neuroestimulador debajo de la piel., El cable se une a un cable de extensión que se pasa debajo de la piel del cuero cabelludo, por el cuello, al estimulador/batería en el pecho o el abdomen. El dispositivo será visible como una pequeña protuberancia debajo de la piel, pero generalmente no se ve debajo de la ropa.
debe evitar los movimientos de los brazos sobre el hombro y el estiramiento excesivo del cuello mientras las incisiones sanan. El dolor en los sitios de incisión se puede controlar con medicamentos.
Paso 8: programe el estimulador
aproximadamente 10 días después de la cirugía, se le programará una visita al consultorio., Se programará el estimulador y se ajustará la dosis de su medicamento. Es posible que le pidan que deje de tomar sus medicamentos hasta 12 horas antes de la sesión de programación. Esto se hace para aumentar la eficacia de la programación en la reducción de sus síntomas habituales. Es importante que trabaje con el neurólogo y la enfermera para ajustar sus medicamentos y refinar la programación. Usted volverá a la oficina cada 3 semanas para la programación. Por lo general, se necesitan de 3 a 4 sesiones de programación para lograr el máximo control de los síntomas al tiempo que se minimizan los efectos secundarios.,
La mayoría de las personas no sienten la estimulación, ya que reduce sus síntomas. Sin embargo, algunas personas pueden sentir una breve sensación de hormigueo cuando el estimulador se enciende por primera vez.
Es importante recordar que la enfermedad de Parkinson es progresiva y los síntomas empeoran con el tiempo. Volverá al consultorio del neurólogo periódicamente para ajustar los ajustes de estimulación.
¿cuáles son los riesgos?
ninguna cirugía está exenta de riesgos. Las complicaciones generales de cualquier cirugía incluyen sangrado, infección, coágulos de sangre y reacciones a la anestesia., Las complicaciones relacionadas con la colocación del plomo DBS incluyen convulsiones, infección y un 1% de probabilidad de sangrado en el cerebro.
Las razones por las cuales es posible que necesite cirugía adicional incluyen la rotura del cable de extensión en el cuello; partes pueden desgastarse a través de la piel; y la extracción del dispositivo debido a una infección o falla mecánica. Además, la batería tendrá que ser reemplazado cada 2 a 5 años. Algunos sistemas DBS tienen una batería recargable que puede durar hasta 9 años.
la ECP también puede causar empeoramiento de algunos síntomas, como trastornos del habla y del equilibrio., En algunos pacientes con Parkinson, la ECP puede causar o empeorar la depresión. Si usted desarrolla cualquier efecto secundario de un ajuste de la estimulación, usted necesita volver a la oficina para la programación adicional.
¿cuáles son los resultados?
La ECD exitosa está relacionada con 1) selección apropiada del paciente, 2) selección apropiada del área cerebral para la estimulación, 3) posicionamiento preciso del electrodo durante la cirugía, y 4) programación experimentada y administración de medicamentos.,
para la enfermedad de Parkinson, la ECP del núcleo subtalámico mejora los síntomas de lentitud, temblor y rigidez en aproximadamente el 70% de los pacientes . La mayoría de las personas son capaces de reducir sus medicamentos y disminuir sus efectos secundarios, incluyendo discinesias. También se ha demostrado que es superior en el manejo a largo plazo de los síntomas que los medicamentos .
para el temblor esencial, la ECP del tálamo puede reducir significativamente el temblor de la mano en el 60 al 90% de los pacientes y puede mejorar el temblor de la cabeza y la voz.,
la ECP del globus pallidus (GPi) es más útil en el tratamiento de discinesias (movimientos ondulantes involuntarios), distonias, así como otros temblores. Para la distonía, DBS del GPi puede ser el único tratamiento eficaz para los síntomas debilitantes. Aunque estudios recientes muestran poca diferencia entre GPi-DBS y STN-DBS.
Los pacientes reportan otros beneficios de la ECP. Por ejemplo, mejor sueño, mayor participación en la actividad física y mejor calidad de vida.
investigaciones recientes en animales sugieren que el DBS puede «proteger» o retrasar la muerte de las células nerviosas dopaminérgicas ., Mientras que los datos científicos no son concluyentes, la observación de DBS de los pacientes muestran una potencial desaceleración de la enfermedad con relación a su pre-DBS condición.
vivir con un estimulador
Una vez que se ha programado la ECP, se le envía a casa con instrucciones para ajustar su propia estimulación. El controlador de mano le permite encender y apagar el estimulador, seleccionar Programas y ajustar la fuerza de la estimulación. La mayoría de los pacientes mantienen su sistema de ECP encendido las 24 horas del día y de la noche. Algunos pacientes con temblor esencial pueden usarlo durante el día y apagar el sistema antes de acostarse., Su médico puede modificar la configuración en las visitas de seguimiento si es necesario.
si su DBS tiene una batería recargable, deberá usar una unidad de carga. En promedio, el tiempo de carga es de 1 a 2 horas por semana. Usted tendrá la opción de una batería de célula primaria o una unidad recargable y usted debe discutir esto con su cirujano antes de la cirugía.
al igual que un marcapasos cardíaco, otros dispositivos como teléfonos celulares, buscapersonas, microondas, puertas de seguridad y sensores antirrobo no afectarán su estimulador., Asegúrese de llevar su tarjeta de Identificación del dispositivo implantado cuando vuele, ya que el dispositivo se detecta en las puertas de seguridad del aeropuerto.
Sources & links
Si tiene alguna pregunta, llame a Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787.
Sources
- Deep-Brain Stimulation for Parkinson’s Disease Study Group: Deep-brain stimulation of the subtalamic nucleus or the pars interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Bilateral Deep Brain Stimulation vs Best Medical Therapy for Patients With Advanced Parkinson Disease: A Randomized Controlled Trial. JAMA 301: 63-73, 2009
- deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Un ensayo aleatorizado de Estimulación Cerebral Profunda para la enfermedad de Parkinson. N Engl J Med 355: 896-908, 2006
- Spieles-Engemann al, Behbehani MM, Collier TJ, et al. La estimulación del núcleo subtalámico de rata es neuroprotectora después de una pérdida significativa de neuronas dopaminérgicas nigrales., Neurobiol 39(1):105-15, 2010
enlaces
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
Glosario
ganglios basales: una masa de cuerpos de células nerviosas (materia gris) ubicada en lo profundo de la materia blanca del cerebro. Tiene conexiones con áreas que subconscientemente controlan el movimiento.
bradicinesia: lentitud de movimiento, dificultad para la destreza, disminución del parpadeo, babeo, cara inexpresiva.
dopamina: un neurotransmisor que pasa mensajes de neurona a neurona a través de una sinapsis.,
discinesia: movimientos involuntarios anormales que pueden ser causados por niveles altos o bajos de medicamentos antiparkinsonianos en pacientes con EP.
electrodo: un conductor que transporta corriente eléctrica.
globus pallidus interna (GPi): núcleos en el cerebro que regulan el tono muscular; parte de los ganglios basales.
neurona: unidad básica del sistema nervioso, compuesta por un cuerpo celular, dendritas y axón; también llamada célula nerviosa.
palidotomía: procedimiento quirúrgico que destruye las células nerviosas del globo pálido del cerebro., Se usa para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
estereotáctico: un método preciso para localizar estructuras cerebrales profundas mediante el uso de coordenadas tridimensionales.
sustancia negra: un área del cerebro donde se produce dopamina.
tálamo: una estación repetidora para todos los mensajes sensoriales que ingresan al cerebro; parte de los ganglios basales.
talamotomía: procedimiento quirúrgico que destruye las células nerviosas en el tálamo del cerebro. Se usa para tratar los síntomas de temblor o dolor.
actualizado > 4.,2018
revisado por > George Mandybur, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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