Abstract and Introduction
Abstract
Diethylstilbestrol (DES) was etiologically linked to clear cell adenocarcinoma of the vagina in 1971. Este artículo revisa la investigación en curso y la información emergente relevante para los riesgos de salud relacionados con el DES, lo que permite a los proveedores de atención médica de las mujeres mantener una práctica basada en la evidencia para sus pacientes expuestos al DES., Para lograr estos objetivos, el Centro para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC) ha iniciado una campaña nacional de educación. Este artículo describe las razones de esta nueva iniciativa, los públicos objetivo, el marco histórico del DES (incluidos los principales estudios y hallazgos) y las poblaciones afectadas. Se revisan los pasos clínicos para la identificación y el manejo del individuo expuesto al DES y las implicaciones resultantes para las prácticas de Obstetricia y salud de la mujer.,
Introducción
el riesgo de la exposición al dietilestilbestrol, también conocido como DES, se creía una vez que era un problema de salud de las mujeres del pasado, que rara vez se encontraba en las prácticas diarias de la mayoría de las parteras y profesionales de la salud de las mujeres de la década de 1990. ,
aunque hay varias estimaciones para el número de mujeres a las que se les recetó DES durante sus embarazos en los Estados unidos entre 1938 cuando se sintetizó como la primera terapia de estrógeno activa por vía oral y 1971 cuando la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos contraindicó su uso durante el embarazo, se desconoce el número real de mujeres afectadas. El número estimado de todas las personas que han estado expuestas al DES en los Estados Unidos (hijos e hijas expuestos en el útero, así como las madres) es de entre 5 y 10 millones.,
Las mujeres expuestas al DES tienen un riesgo mayor de 25 a 30% de cáncer de mama. Las mujeres que estuvieron expuestas al DES en el útero («hijas del DES») tienen mayores riesgos de anomalías múltiples del tracto reproductivo e infertilidad, resultados precarios en el embarazo y un riesgo estimado de entre 1:1000 y 1:1500 para desarrollar adenocarcinoma de células claras de la vagina. Algunos estudios de hombres expuestos al DES en el útero («hijos del DES») han mostrado tasas aumentadas de anomalías urogenitales y espermáticas, aunque la fertilidad no parece afectada., Los investigadores ahora se preguntan qué tipos de cánceres o problemas podrían aparecer a medida que estas personas envejecen. ¿Habrá una mayor incidencia de cáncer de mama o una aparición tardía de adenocarcinoma de células claras a medida que la cohorte de mujeres expuestas al DES en el útero entra en la menopausia? ¿Aumentará la incidencia de cáncer de próstata o testicular a medida que la cohorte de hombres expuestos al DES en el útero envejezca?, Además, debido a que los estudios en animales han documentado la aparición de anomalías en la descendencia de machos y hembras expuestos prenatalmente al DES, existe preocupación por los efectos de tercera generación en nietos de la cohorte original de mujeres que tomaron DES durante sus embarazos.,
reconociendo que millones de personas pueden estar en riesgo de sufrir efectos adversos para la salud secundarios a la exposición al DES, el miedo a las afecciones relacionadas con el DES y la incertidumbre sobre las consecuencias actualmente desconocidas, en 2002, los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC), en colaboración con el Instituto Nacional del cáncer, lanzaron una iniciativa nacional de educación sobre el DES: DES Update. La base de esta campaña se basa en investigaciones recientemente publicadas patrocinadas por el Instituto Nacional del cáncer sobre los efectos y el manejo del DES en la salud., El propósito de la actualización del DES es proporcionar a los consumidores, proveedores de atención médica e investigadores información actualizada sobre los efectos en la salud de la exposición al DES y las opciones para el manejo clínico. En un estudio piloto patrocinado por el Instituto Nacional del cáncer y realizado entre 1993 y 1996 se evaluó el conocimiento de los proveedores sobre los SFA. Los resultados confirmaron que los obstetras/ginecólogos tienen un poco más de conocimiento sobre el DES que los médicos de práctica familiar, internistas y médicos generales. En todos los grupos de proveedores de atención médica, se pensaba que el DES era un problema del pasado., En primer lugar, ya no se prescribe a las mujeres embarazadas y, en segundo lugar, debido a que la mayoría de las hijas del DES se encuentran ahora en el rango de edad de 40 a 60 años, los proveedores rara vez VEN problemas relacionados con el DES en sus prácticas obstétricas. Casi ninguno de los proveedores de atención médica conocía las recomendaciones de práctica clínica específicas de 1995 para el manejo de pacientes expuestos al SFA publicadas por el Instituto Nacional del cáncer.
