Las drogas que mejoran el rendimiento (PEDs) son comúnmente utilizadas por atletas competitivos, profesionales y Olímpicos. Se ha estimado que hay al menos 3 millones de usuarios de PED en Estados Unidos, lo que coloca el uso de PED en una escala similar a las enfermedades comúnmente encontradas como la Diabetes tipo 1 y el VIH.1 Hay varias categorías amplias de PEDs, incluyendo esteroideos y no esteroideos., En un paciente que se presenta al Departamento de emergencias con abuso de PED, la historia y el examen físico son críticos para identificar la etiología de la enfermedad del paciente porque la mayoría de los resultados de la prueba de PED no estarán disponibles para guiar la administración del departamento de emergencias. Aunque es poco común, el proveedor del departamento de emergencias debe estar preparado para identificar y manejar estos tóxicos inusuales. La historia clínica de los pacientes puede ser especialmente difícil en esta población, ya que pueden ser reacios a reconocer su uso de PED., Esta revisión cubre algunas de las opciones no esteroides que son comúnmente utilizados por los atletas y levantadores de pesas de estado amateur y profesional.
estimulantes
Los atletas usan estimulantes debido a los beneficios percibidos, como el aumento de la energía, la resistencia, la fuerza muscular y la pérdida de grasa. Un estimulante, la efedrina, actúa sobre el sistema nervioso central aumentando la liberación de noradrenalina, así como estimulando los receptores alfa y beta. A través de estos efectos, aumenta la vasoconstricción periférica que conduce a un aumento de la presión arterial. También aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco., La efedrina puede mejorar el rendimiento cognitivo y físico, 2 así como hacer que las personas se sientan ansiosas, drogadas o estimuladas.3 la efedrina se ha utilizado médicamente para el asma y las alergias debido a sus propiedades descongestionantes y efecto como relajante del músculo liso bronquial. Otros estimulantes de abuso incluyen sinefrina y cafeína.
Presentación. La efedrina es similar en estructura a la metanfetamina y puede presentarse agudamente con un toxidrome simpaticomimético. Sin embargo, los efectos de la efedrina son mucho menos potentes y de acción más larga que las anfetaminas., Los efectos secundarios de la efedrina incluyen ansiedad, temblores, psicosis, irritabilidad, dolor de cabeza y mareos. La sobredosis también puede causar confusión, alucinaciones, convulsiones y dificultad para respirar. Los signos y síntomas potenciales más graves de sobredosis incluyen latidos cardíacos rápidos e irregulares y presión arterial significativamente elevada. Hay al menos un caso documentado de infarto agudo de miocardio en un paciente joven sin factores de riesgo cardíaco que estaba tomando un producto de efedrina.,4 Otro estudio reportó un paciente que usó efedrina crónicamente y desarrolló edema pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva y necrosis miocárdica. Cinco años después de suspender la efedrina, el paciente estaba Libre de síntomas con mejoría en la fracción de eyección ventricular izquierda previamente reducida.5 se han documentado reacciones adversas cuando se toma efedra en dosis superiores a 32 mg/día.6
la sinefrina aumenta el metabolismo y el gasto de energía7,pero no conduce a la pérdida de peso.,8 un estudio de efectos adversos en humanos reveló que la sinefrina no cambió significativamente la química sérica, el análisis de orina, los recuentos de células sanguíneas, la presión arterial, la frecuencia cardíaca o los datos de ECG.7 hay un estudio que reportó un paciente tomando un suplemento herbal que consistía en sinefrina, cafeína y guaraná que se presentó al Departamento de emergencias con dolores de cabeza y una presión arterial de 234/130. Los autores utilizaron la escala de probabilidad de reacciones adversas a medicamentos de Naranjo para sugerir que una reacción adversa a medicamentos era la causa probable.,9
La cafeína es una metilxantina, que es una clase farmacéutica con efectos estimulantes y broncodilatadores leves y el guaraná es una hierba que contiene cafeína. Una distinción importante relacionada con la cafeína es que no es un estimulante adrenérgico, sino que actúa sobre los receptores de adenosina que inhibe la somnolencia. Desde la perspectiva del proveedor del departamento de emergencias, la cafeína todavía se presenta de manera similar a otros estimulantes y se maneja de manera similar.
diagnóstico. El diagnóstico es principalmente clínico., Tanto la efedrina como la sinefrina pueden causar un resultado positivo de anfetamina en una prueba de drogas en la orina debido a sus estructuras químicas similares.10 las pruebas de efedrina y sinefrina específicamente no están disponibles de manera rutinaria en el Departamento de emergencias.
Tratamiento. En general, los pacientes que presentan un toxidrome estimulante o simpaticomimético deben ser tratados con benzodiazepinas. En los pacientes que presentan convulsiones, las benzodiacepinas siguen siendo el fármaco de elección. En general, la administración de benzodiazepinas debe ajustarse para estabilizar los signos vitales y el estado mental., En casos raros y críticos, se debe considerar el sulfato de fentolamina 5 mg IV o 100 mg po y se puede administrar dexametasona para la hiperpirexia potencialmente mortal. Se recomienda la consulta temprana con un toxicólogo médico y/o centro de toxicología (1-800-222-1222) cuando se trate a estos pacientes.
agonistas BETA 2
mientras que los agonistas beta 2 tienen una utilidad bien documentada en el tratamiento del asma y la EPOC, también existe la posibilidad de abuso de estos agentes., Los agonistas Beta han demostrado beneficios para los atletas, como el aumento de la renovación de proteínas en el músculo esquelético después del entrenamiento de resistencia11 y el aumento de la masa corporal magra.12
Presentación. Los efectos secundarios de los agonistas beta 2 incluyen temblores, ansiedad y palpitaciones. El temblor se ha correlacionado con la hipopotasemia, por lo que se recomienda evaluar y corregir el potasio.13
diagnóstico. El diagnóstico es principalmente clínico. Estas sustancias se detectan en la orina a través de ELISA, aunque la prueba de agonistas beta no está disponible fácilmente en la mayoría de los departamentos de emergencia.
Tratamiento., Las benzodiazepinas y los betabloqueantes se pueden usar para tratar los síntomas de sobredosis en el entorno agudo si la frecuencia cardíaca y la presión arterial pueden tolerarlos. Se recomienda la consulta temprana con un toxicólogo médico y/o centro de toxicología (1-800-222-1222) cuando se trate a estos pacientes.
MELDONIUM
Meldonium es una sustancia utilizada por los atletas porque se ha demostrado que mejora la tolerancia al ejercicio14 y la rehabilitación después del ejercicio.15 Meldonium actúa interfiriendo con el metabolismo de la L-carnitina a través de la inhibición de la GBB hidroxilasa., Esto resulta en una mayor generación de ATP, un mayor consumo de glucosa y protege a las mitocondrias de la sobrecarga de ácidos grasos libres. El Meldonium también tiene efectos beneficiosos sobre la memoria y la neuroinflamación. En estudios en ratas se ha demostrado que reduce la hemoglobina glucosilada, aumenta la tolerancia a la glucosa y protege contra la isquemia cardíaca. Meldonium está aprobado para su uso en algunos países europeos para la angina estable y en otros para la bronquitis o el asma.
Presentación. Los efectos secundarios del meldonium no están bien descritos y no hay toxidrome clínico claro., Dos efectos secundarios enumerados en la etiqueta del medicamento incluyen taquicardia y reducción de la glucosa en sangre.16
diagnóstico. El diagnóstico se basa principalmente en la historia de la enfermedad actual, ya que no hay indicadores clínicos o de laboratorio claros. Las pruebas de meldonium no están disponibles fácilmente en la mayoría de los departamentos de emergencia.
Tratamiento. No se conoce ningún antídoto para el meldonium. La taquicardia se puede tratar con benzodiazepinas y agentes que controlan la velocidad, mientras que la glucosa en sangre se puede controlar con glucagón o alimentos y bebidas ricos en carbohidratos., Se recomienda la consulta temprana con un toxicólogo médico y/o centro de toxicología (1-800-222-1222) cuando se trate a estos pacientes.
creatina
La creatina ha sido utilizada durante mucho tiempo por atletas y levantadores de pesas porque aumenta la fuerza y la potencia en ejercicios de alta intensidad en un corto período de tiempo y también aumenta la masa corporal magra.17 La creatina está disponible en el mostrador y es una sustancia legal, pero es abusada por atletas que toman cantidades mayores que la dosis recomendada o por períodos prolongados de tiempo., La suplementación de creatina a corto plazo aumenta los niveles sanguíneos de fosfocreatina, que se utiliza para aumentar la producción de ATP por las células con altos requerimientos de energía.18
Presentación. Algunos efectos secundarios de la creatina se deben a su efecto osmótico, que disminuye el volumen urinario y provoca retención urinaria. Esto puede llevar a un mayor riesgo de calambres musculares, enfermedades relacionadas con el calor y deshidratación.19 uno de los efectos secundarios más graves incluye un mayor riesgo de síndrome compartimental debido a sus efectos osmóticos., También se ha notificado un caso de hepatotoxicidad aguda en un paciente que tomó creatina por encima de la dosis recomendada. No existe una dosis estándar de creatina, pero se ha sugerido en la literatura 0,07 g/kg de peso corporal.20
diagnóstico. El diagnóstico es principalmente clínico. El médico debe prestar especial atención a la función renal, la función hepática y los trastornos electrolíticos y debe realizar un examen musculoesquelético exhaustivo. Las pruebas de creatina no están comúnmente disponibles en la sala de emergencias.
Tratamiento. No hay antídoto para la sobredosis de creatina., Los efectos adversos de la sustancia pueden tratarse sintomáticamente. Si hay preocupación por la retención urinaria, se debe realizar una exploración de la vejiga y un cateterismo recto según lo indicado. Se deben monitorizar los electrolitos y el perfil hepático en pacientes en los que se sospeche una sobredosis de creatina. Si hay hepatotoxicidad, el tratamiento principal es detener el uso de creatina. Precaución también debe ser utilizado cuando se utilizan medicamentos que se metabolizan a través del hígado. Se recomienda la consulta temprana con un toxicólogo médico y/o centro de toxicología (1-800-222-1222) cuando se trate a estos pacientes.,
gamma hidroxibutirato (GHB)
GHB se puede utilizar para mejorar el rendimiento razones porque se cree que mejora el rendimiento del ejercicio y la masa muscular. Hay evidencia para apoyar que el GHB aumenta la concentración de la hormona del crecimiento sin el inicio del sueño.21 el GHB actúa uniéndose al receptor GABA-B Para causar depresión del SNC.22
Presentación. Los pacientes con sobredosis o abuso de GHB típicamente presentarán al Departamento de emergencias con depresión del SNC y respiratoria., Otros efectos secundarios del GHB pueden incluir convulsiones, hipotensión, amnesia, agresividad, hipotonía, alucinaciones y mareos.
diagnóstico. El GHB se puede detectar en el cabello durante meses después de su uso, pero para fines del departamento de emergencias, se puede detectar en la orina dentro de las 12 horas posteriores a la ingestión.23
Tratamiento. No hay ningún agente de reversión disponible para el GHB. Los pacientes con toxicidad por GHB deben ser vigilados estrechamente y tratados sintomáticamente. Algunos pacientes intoxicados con GHB pueden requerir ventilación mecánica o vasopresores dependiendo de la gravedad de la depresión respiratoria y cardiovascular., Los pacientes pueden recuperarse dentro de 4-6 horas mientras aún están en el Departamento de emergencias. Se recomienda la consulta temprana con un toxicólogo médico y/o centro de toxicología (1-800-222-1222) cuando se trate a estos pacientes.
bloqueadores de los canales de calcio y bloqueadores BETA
Los bloqueadores de los canales de calcio (CCBs) y los bloqueadores Beta (BBS) pueden ser abusados por atletas que participan en deportes donde una frecuencia cardíaca lenta es beneficiosa, como el tiro con arco.
Presentación. Tanto el CCBs como el BBs pueden causar cambios en el electrocardiograma, como prolongación del QT, bloqueo AV de primer grado y bloqueo de rama del haz., Los efectos secundarios leves de CCBs incluyen edema periférico y azúcar en sangre elevada. La sobredosis puede conducir a shock, lesión renal aguda, y ha habido informes de casos raros de muerte debido a sobredosis de CCB.24,25 los efectos secundarios comunes del BBs incluyen broncoespasmo, disnea, diarrea, náuseas, bradicardia, hipotensión, disfunción sexual, hipoglucemia e hipopotasemia. Las convulsiones son otro efecto adverso, más grave, de la toxicidad del betabloqueante.
diagnóstico. El diagnóstico es principalmente clínico. Las pruebas para CCBs y BBs no están comúnmente disponibles en el ED.
Tratamiento., El tratamiento se guía por el grado sospechoso de toxicidad. Si se sospecha toxicidad por CCB o BB, se debe monitorizar la glucosa en sangre en el punto de atención, los electrolitos séricos y los electrocardiogramas seriados. Si el paciente se presenta al servicio de urgencias dentro de 1 hora después de la sobredosis, se recomienda el uso de carbón activado tanto para el CCBs como para el BBs si no existe preocupación por la aspiración.El carbón activado multidosis es una opción razonable en pacientes que ingieren preparaciones de liberación sostenida si las vías respiratorias están estables o protegidas y su tracto gastrointestinal está intacto., En los casos de formulaciones de liberación prolongada, la administración retardada de carbón activado y/o irrigación intestinal completa puede ser beneficiosa si no hay contraindicaciones. Se puede considerar el lavado orogástrico en pacientes con toxicidad significativa con una vía aérea protegida. Tanto para CCBs como para BBs, se recomienda comenzar con atropina (si es necesario) y luego proceder a glucagón IV (idealmente debe administrarse con un antiemético), gluconato de calcio IV, terapia de insulina de alta dosis IV con glucosa (terapia de hiperinsulinemia-euglucemia) y fluidos isotónicos., Los vasopresores de catecolamina y los inhibidores de la fosfodiesterasa también se pueden utilizar si los tratamientos iniciales fallan. En casos refractarios graves, la terapia de emulsión lipídica puede ser una opción. Otras consideraciones de manejo para el BBs incluyen bicarbonato de sodio si el paciente tiene un ensanchamiento del QRS o sulfato de magnesio si hay prolongación del QTc. A menos que sea leve, la mayoría de los pacientes con sobredosis de BB o CCB requerirán ingreso en el hospital. Se recomienda la consulta temprana con un toxicólogo médico y/o centro de toxicología (1-800-222-1222) cuando se trate a estos pacientes.,
cannabinoides
El Cannabis tiene un uso recreativo bien documentado, pero los atletas también pueden usar la sustancia como un potenciador del rendimiento para reducir el dolor y la ansiedad. Además, el cannabis aumenta la concentración y la propensión a tomar riesgos, lo que puede ser beneficioso en ciertos deportes. Sin embargo, una revisión de 15 estudios encontró que no mejora la fuerza o la tolerancia al ejercicio aeróbico.27 Los cannabinoides actúan como agonistas de los receptores CB1 y CB2, que se encuentran en el cerebro y el tejido periférico, respectivamente.28
Presentación., Los efectos secundarios de los cannabinoides incluyen depresión cardíaca y respiratoria, así como deterioro de la atención, ansiedad, pánico y deterioro de la memoria. Una presentación común es el síndrome de vómitos cíclicos o síndrome de hiperémesis de cannabis. Los pacientes con esta afección tienen episodios agudos de vómitos durante menos de 1 semana. Otro efecto secundario del cannabis es la psicosis aguda. Se pueden observar otros efectos secundarios graves cuando la marihuana se mezcla o se combina con otras drogas más peligrosas.
diagnóstico. El diagnóstico a menudo es clínico y las pruebas de laboratorio son innecesarias., El THC, el ingrediente activo de los cannabinoides, se puede detectar de varias maneras diferentes: se puede medir en el sudor, la orina, la sangre, el cabello y el líquido oral. En el servicio de urgencias, el cannabis se puede analizar en la orina. Es importante que el médico de emergencia considere los cannabinoides sintéticos o los cannabinoides mezclados con otras drogas de abuso.
Tratamiento. El tratamiento de la intoxicación por cannabis es de apoyo. Si los pacientes han estado vomitando, pueden ser tratados con líquidos intravenosos, reemplazo de electrolitos según lo indicado y antieméticos., Para los pacientes que experimentan el síndrome de hiperémesis del cannabis, los baños calientes han demostrado un beneficio terapéutico y tienen más evidencia que los antieméticos farmacéuticos. No hay antídoto para la intoxicación por cannabis.
diuréticos (agentes enmascarantes)
Los atletas pueden usar agentes enmascarantes en un intento de evitar la detección del uso de PED. El agente enmascarante más común es un diurético. Hay diversos mecanismos dependiendo del tipo de diurético, pero todos los diuréticos diluyen la orina aumentando la pérdida de agua en la orina., Esto es beneficioso para los atletas que usan Pediatría porque la orina diluida conduce a una menor concentración de la sustancia prohibida. Idealmente para el atleta, la concentración de la sustancia ilegal no se detectará o estará por debajo del límite legal como resultado de la dilución. En algunos deportes, la diuresis puede ser beneficiosa para la pérdida de peso, como en la lucha libre o las artes marciales mixtas.
Presentación. El abuso de diuréticos puede conducir a hipotensión y desequilibrios electrolíticos como hipomagnesemia, hipopotasemia, hiperglucemia e hiperuricemia, lo que puede conducir a gota.,
más gravemente, el abuso de diuréticos puede conducir a hiponatremia grave, mielinólisis Pontina central y lesión renal.29
diagnóstico. El diagnóstico es principalmente clínico. Los diuréticos se pueden analizar a través de la orina, aunque esta prueba no está comúnmente disponible en la sala de emergencias.
Tratamiento. No hay antídoto disponible y la toxicidad diurética debe tratarse sintomáticamente. Si los pacientes presentan preocupación por la toxicidad diurética, la presión arterial, los electrolitos séricos y el electrocardiograma deben monitorizarse estrechamente., Si el sodio es anormal, se debe corregir lentamente con un cambio objetivo en el sodio de no más de 6-8 mEq en 24 horas.
conclusión
hay una amplia variedad de opciones de PED para atletas más allá de las hormonas androgénicas consideradas clásicamente. La incidencia de estos pacientes que se presentan al servicio de urgencias no está bien estudiada, pero es probablemente poco frecuente. Sin embargo, es posible que los pacientes no ofrezcan voluntariamente sus drogas de abuso y los tóxicos clínicos pueden ser difíciles de diagnosticar y manejar en el paciente no cooperativo., En muchos casos, el médico de Medicina de emergencia puede no conocer las drogas de abuso en el momento de la presentación. Esta revisión sirve para describir algunos de los medicamentos no esteroideos de abuso que mejoran el rendimiento y que pueden presentar al Departamento de emergencias y desafíos potenciales en el diagnóstico y manejo. En general, se recomienda la consulta temprana con un toxicólogo médico y/o centro de toxicología (1-800-222-1222) cuando se trate a estos pacientes.
