ahora se acepta generalmente que la concentración urinaria se logra a través de la hipótesis de contracorriente de Wirz, Rargitay y Kuhn , según lo confirmado por Gottschalk y Mylle . Según esta hipótesis, los ioops de Henle sirven como un sistema multiplicador de contracorriente para generar y mantener un gradiente osmótico medular que aumenta desde la corteza hasta la punta de la papila., En presencia de la hormona antidiurética (ADH), el líquido isosmótico que entra en el conducto colector medular logra el equilibrio osmótico con los tejidos medulares hipertónicos a medida que fluye a través de la médula. Como resultado, los conductos colectores entregan un líquido a la pelvis renal que posee la misma concentración osmótica que la del líquido intersticial en la punta de la papila.
existe un acuerdo general en que la hipertonía medular resulta de la acumulación intersticial de solutos en exceso de agua., La fuerza impulsora de esta acumulación es proporcionada por una bomba de extrusión NaC1 ubicada a lo largo del Miembro ascendente del bucle de Henle. Para que el sistema funcione eficientemente, la membrana de la extremidad ascendente debe ser relativamente impermeable al agua, así como a los iones de sodio. Estas Condiciones se cumplen claramente por la porción gruesa de la extremidad ascendente, ya que esta estructura entrega un fluido a la corteza que es marcadamente hipotónica en comparación con el entorno extratubular., Sin embargo, la pregunta sigue sin respuesta en cuanto a si toda la longitud de la extremidad ascendente posee las mismas propiedades. Jamisori et al Han encontrado que, al mismo nivel en la médula, la presión osmótica del fluido de los miembros ascendentes es significativamente menor que la de los miembros descendentes. La mayor parte de esta diferencia podría atribuirse a las diferentes concentraciones de sodio; en promedio, era diez por ciento menor en el líquido de la extremidad ascendente., Además, en un estudio de perfusión de flujo libre, Morgan y Berliner, la eficiencia del bucle en la elaboración de un gradiente medular será completamente diferente en circunstancias en las que predomine el primer o el segundo proceso., Hasta hace poco, la evidencia experimental en apoyo de la existencia del segundo mecanismo parecía cada vez más convincente, pero la cuestión ha sido reabierta por los hallazgos in vitro de Kokko que sugirieron que las paredes de la extremidad descendente delgada no poseen las propiedades de permeabilidad requeridas, en oposición a la mayoría de la evidencia indirecta o directa .
es el propósito de este editorial examinar en detalle los méritos de cada una de las dos hipótesis y subrayar las implicaciones fisiológicas que surgen de la existencia de cualquiera de los mecanismos propuestos.
