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El húmero es un hueso largo de la extremidad superior, que se extiende desde el hombro hasta el codo.

el aspecto proximal del húmero se articula con la fosa glenoidea de la escápula, formando la articulación glenohumeral. Distalmente, en la articulación del codo, el húmero se articula con la cabeza del radio y la muesca troclear del cúbito.

en este artículo, veremos la anatomía del húmero, sus puntos de referencia óseos y sus correlaciones clínicas.,

puntos de referencia proximales

el húmero proximal está marcado por una cabeza, cuello anatómico, cuello quirúrgico, tubérculos mayor y menor y surco intertubercular.

el extremo superior del húmero consiste en la cabeza. Esta se enfrenta medialmente, hacia arriba y hacia atrás y está separada de los tubérculos mayor y menor por el cuello anatómico.

el tubérculo mayor se encuentra lateralmente en el húmero y tiene superficies anteriores y posteriores., Sirve como sitio de unión para tres de los músculos del manguito rotador – supraespinoso, infraespinoso y teres menor – se unen a las facetas superior, media e inferior (respectivamente) en el tubérculo mayor.

el tubérculo menor es mucho más pequeño, y más medialmente localizado en el hueso. Sólo tiene una superficie anterior. Proporciona la fijación para el último músculo del manguito rotador – el subescapularis.

La separación de los dos tubérculos es un surco profundo, conocido como surco intertubercular., El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial emerge de la articulación del hombro y corre a través de este surco.

los bordes del surco intertubercular se conocen como labios. Pectoralis major, teres major y latissimus dorsi se insertan en los labios del surco intertubercular. Esto se puede recordar con la mnemotécnica «una dama entre dos mayores», con latissimus dorsi que se une entre los teres mayores en el labio medial y el pectoral mayor lateralmente.

el cuello quirúrgico va desde apenas distal a los tubérculos hasta el eje del húmero., El nervio axilar y los vasos humerales circunflejos se encuentran contra el hueso aquí.

relevancia clínica: fractura quirúrgica del cuello

el cuello quirúrgico del húmero es un sitio frecuente de fractura, generalmente por un golpe directo en el área, o cayendo sobre una mano extendida.

Las estructuras neurovasculares clave en riesgo aquí son el nervio axilar y la arteria circunfleja posterior.

el daño del nervio axilar resultará en parálisis de los músculos deltoides y teres menores. El paciente tendrá dificultades para realizar la abducción de la extremidad afectada., El nervio también inerva la piel sobre el deltoides inferior (área de la insignia del regimiento), y por lo tanto la sensación en esta región puede verse afectada.

Eje

El eje del húmero es el sitio de anclaje para varios músculos. Las vistas de la sección transversal revelan que es circular proximalmente y aplanada distalmente.

en el lado lateral del eje humeral hay una superficie rugosa donde se une el músculo deltoides. Esto se conoce como tuberosidad deltoides.,

el surco radial (o espiral) es una depresión poco profunda que corre diagonalmente por la superficie posterior del húmero, paralela a la tuberosidad deltoides. El nervio radial y la arteria profunda braquial se encuentran en este surco. Los siguientes músculos se unen a los húmero a lo largo de su eje:

• Anterior – coracobraquiales, deltoides, braquial, braquioradialis.
• Posteriormente-cabezas mediales y laterales de los tríceps (el surco espiral demarca sus respectivos orígenes).,

relevancia clínica: fractura de eje medio

una fractura de eje medio del húmero puede dañar el nervio radial y la arteria profunda braquial (ya que están estrechamente unidos en el surco radial).

el nervio radial inerva los extensores de la muñeca. En caso de daño a este nervio (ya sea directo o como consecuencia de la hinchazón), los extensores se paralizarán. Esto resulta en una flexión sin oposición de la muñeca, conocida como «caída de muñeca».,

también puede haber alguna pérdida sensorial sobre la superficie dorsal (posterior) de la mano, y los extremos proximales de los dedos laterales 3 y medio dorsalmente.

Región Distal

los bordes laterales y mediales del húmero distal forman crestas supraepicondilares mediales y laterales. La cresta supraepicondilar lateral es más rugosa, proporcionando el sitio de origen común de los músculos extensores del antebrazo.

inmediatamente distales a las crestas supraepicondilares son proyecciones extracapsulares de hueso, los epicóndilos lateral y medial. Ambos pueden palparse en el codo., La medial es la más grande de las dos y se extiende más distalmente. El nervio cubital pasa en un surco en la parte posterior del epicóndilo medial donde es palpable.

distalmente, la troclea se encuentra medialmente, y se extiende sobre la parte posterior del hueso. Lateral a la troclea está el capitulo, que se articula con el radio.

también se encuentran en la porción distal del húmero tres depresiones, conocidas como coronoides, radiales y olecranon fossae. Acomodan los huesos del antebrazo durante la flexión o extensión en el codo.,

Articulaciones

La región proximal del húmero se articula con la fosa glenoidea de la escápula para formar la articulación glenohumeral (hombro).

Distal, en la articulación del codo, el capítulo del húmero se articula con la cabeza del radio y la tróclea del húmero se articula con la tróclea muesca de la ulna.

relevancia clínica: fractura Supracondilar

una fractura supracondilar es una fractura del húmero distal justo por encima de la articulación del codo., La fractura es típicamente transversal u oblicua, y el mecanismo más común de lesión es caer sobre una mano extendida. Es más común en niños que en adultos.

en este tipo de lesión, la arteria braquial puede dañarse; ya sea directamente, o a través de la hinchazón después del trauma. La isquemia resultante puede causar contractura isquémica de Volkmann-flexión incontrolada de la mano-a medida que los músculos flexores se vuelven fibróticos y cortos.

también puede haber daño al nervio interóseo anterior (rama del nervio mediano), al nervio cubital o al nervio radial., El nervio interóseo anterior se puede analizar pidiéndole al paciente que haga un signo de ‘OK’, probando la debilidad del flexor pollicis longus.

la clasificación de Gartland se utiliza para estas fracturas:

• El tipo 1 está mínimamente desplazado
• El tipo 2 está desplazado pero con una corteza posterior intacta
• El tipo 3 está completamente desactivado.

el tipo 1 generalmente se puede manejar de manera conservadora con una escayola de codo por encima, mientras que los tipos 2 y 3 generalmente requieren fijación quirúrgica con cables K cruzados bicorticales.,