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¿Qué es un embarazo ectópico?

un embarazo ectópico, también conocido como embarazo extrauterino, es una complicación del embarazo bastante común, en la que un óvulo fertilizado se implanta y se desarrolla fuera del útero, también conocido como el útero. La palabra ectópico significa ‘fuera de lugar’. En aproximadamente el 95 por ciento de los casos, el óvulo fertilizado, también conocido como óvulo, se implanta en una de las trompas de Falopio. Esto a menudo se debe a la cicatrización de una infección previa u otras anomalías en el área pélvica, pero también puede ocurrir sin una causa clara.,

los síntomas de un embarazo ectópico incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y ausencia de menstruación. Sin embargo, algunas personas experimentan síntomas que son similares a los que se encuentran en la gastroenteritis, también conocida como gripe estomacal, y aborto espontáneo. El embarazo ectópico también puede ser asintomático.

aunque la mayoría de las personas se recuperan bien de un embarazo ectópico, la afección puede ser potencialmente mortal si no se trata. Un embarazo ectópico no se puede trasladar al útero para que crezca normalmente y casi nunca sobrevive hasta el nacimiento., Puede salir del cuello uterino por sí sola, aunque normalmente se requiere una intervención médica o quirúrgica.

Muchas personas experimentan angustia emocional después de un embarazo ectópico, particularmente si ocurre durante un embarazo planificado. Una gama de opciones de tratamiento terapéutico están disponibles.

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síntomas

Si se presentan síntomas de embarazo ectópico, generalmente aparecen al principio del embarazo, a veces antes de que la persona se dé cuenta de que está embarazada.,

signos tempranos de embarazo ectópico

los signos y síntomas tempranos más comunes de un embarazo ectópico incluyen:

• Dolor en la parte inferior del estómago. El dolor del embarazo ectópico a menudo se encuentra en un lado del cuerpo
• sangrado Vaginal, que puede ser oscuro, acuoso y más pesado, más ligero o más prolongado que un período normal
• Síntomas del embarazo como pérdida del período menstrual, sensibilidad en los senos, micción frecuente o náuseas

Sin embargo, es posible tener un embarazo ectópico sin ninguno de los síntomas anteriores.,

otros signos de embarazo ectópico

los síntomas menos comunes incluyen:

• Problemas intestinales y de vejiga, como diarrea y dolor al defecar u orinar
• Una sensación de plenitud al acostarse que no está asociada con la alimentación, particularmente en personas que ya han tenido un hijo
• Dolor de espalda

es posible tener un embarazo ectópico sin experimentar ningún síntoma hasta la ruptura del tubo u órganos cerrados., Después de la ruptura, los signos y síntomas pueden incluir:

• Dolor de estómago intenso
• sangrado Vaginal
• mareos, a veces seguidos de desmayos
• Dolor en el hombro, descrito como un dolor extraño que se siente diferente a cualquier dolor que una persona haya experimentado, ubicado en la punta del hombro, donde se une al brazo, causado por sangrado interno

si le preocupa que pueda tener un embarazo ectópico, puede usar la aplicación Ada para una evaluación gratuita de los síntomas.,

causas

cuando una persona queda embarazada, el espermatozoide y el óvulo, también conocido como óvulo, se unen en la trompa de Falopio, el tubo que lleva el óvulo desde el ovario hasta el útero. Por lo general, el óvulo fertilizado pasa a lo largo de la trompa de Falopio hacia el útero y se implanta en el revestimiento del útero, conocido como endometrio, donde crecerá y se desarrollará.

el embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta y comienza a crecer fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio., Esto a menudo se debe a cicatrices de infecciones previas u otras anomalías en la forma del tubo, por ejemplo, un defecto de nacimiento.

a medida que el embarazo ectópico crece, puede quedarse sin espacio para crecer y romper la trompa de Falopio, causando dolor intenso y sangrado interno. En raras ocasiones, un embarazo ectópico también puede ocurrir en otros lugares, como el ovario o dentro del abdomen.,

factores de riesgo

los siguientes factores pueden no ser la única causa de que una persona experimente un embarazo ectópico, pero están relacionados con un mayor riesgo de embarazo ectópico:

embarazo ectópico previo: si una persona ya ha experimentado un embarazo ectópico, tiene un mayor riesgo de tener otro.

Tratamiento de fertilidad: la transferencia de embriones durante la fertilización in vitro (FIV) puede ocasionalmente resultar en un embarazo ectópico si, por ejemplo, un embrión viaja a la trompa de Falopio.,

infertilidad: las mujeres con infertilidad tienen un riesgo dos o tres veces mayor de embarazo ectópico, posiblemente reflejando el mayor número de personas en este grupo que tienen anomalías tubáricas, que también pueden ser una causa de infertilidad.

Edad: El riesgo de embarazo ectópico aumenta con la edad.

enfermedad inflamatoria pélvica( EIP): infección previa de la región pélvica, comúnmente clamidia y gonorrea, a veces puede dañar las trompas de Falopio.,

esterilización tubárica: las personas que quedan embarazadas después de la esterilización tubárica, ya sea porque ha fallado o porque la han revertido, tienen un mayor riesgo.

cesárea: un embrión puede implantarse en el tejido cicatricial del revestimiento del útero, causado por una cesárea.

bobina anticonceptiva de cobre (DIU): los DIU aseguran un riesgo muy bajo de cualquier embarazo, ya sea intrauterino o ectópico. Sin embargo, si una persona concibe, la probabilidad de que el embarazo sea ectópico es mayor que en las mujeres que no usan un DIU., Un DIU es aún más protector contra el embarazo ectópico que no usar anticonceptivos.

fumar tabaco: esto puede obstaculizar la transferencia del óvulo al útero al disminuir la capacidad de los músculos en las paredes de las trompas de Falopio para contraerse.

exposición al dietilestilbestrol en el útero (DES): se ha encontrado que la exposición antes del nacimiento al DES, una forma sintética de la hormona femenina estrógeno que se recetó a las mujeres embarazadas desde la década de 1940 hasta la década de 1970 para prevenir complicaciones del embarazo, aumenta el riesgo de embarazo ectópico en aproximadamente cuatro veces.,

tipos de embarazo ectópico

el tipo de embarazo ectópico que tiene una persona depende de dónde se implanta el óvulo fertilizado., tres subtipos:

• ampular (en la parte media de la trompa de Falopio), que representa el 80% de los embarazos ectópicos
• Istmico (en la parte superior de la trompa de Falopio cerca del útero), que representa el 12% de los embarazos ectópicos
• Fimbrial (al final de la trompa), que representa el 5% de los embarazos ectópicos

la trompa tiene una estructura delicada compuesta por cilios, que son diminutas proyecciones en forma de pelo, y células productoras de moco, que trabajan juntas para impulsar un óvulo, fertilizado en la trompa de Falopio, al útero para implantarlo, en el espacio de unos cuatro días.,

A veces, el transporte del embrión en desarrollo es lento, tal vez por razones de inflamación o infección de la trompa de Falopio o por ninguna razón obvia. En tales casos, puede implantarse en la trompa de Falopio.

aproximadamente el 95 por ciento de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio.

Otros tipos de embarazo ectópico

Hay otros tipos de embarazos ectópicos, todos los cuales son raros. Estos incluyen:

embarazo intersticial: esto ocurre en la parte de la trompa de Falopio incrustada en la pared del útero., Por lo general, es difícil de diagnosticar y, por lo tanto, puede ser particularmente peligroso, ya que puede progresar más y romperse más tarde, dañando tanto la trompa de Falopio como la pared del útero.

embarazo ectópico Cervical: el embarazo en el cuello uterino – el paso entre el útero y la vagina – es una de las formas más raras de embarazo ectópico y conlleva un riesgo de hemorragia vaginal potencialmente mortal. Esto se debe a la posibilidad de sangrado abundante cuando el tejido del embarazo ectópico se separa del cuello uterino, que contiene muchos vasos sanguíneos.,

embarazo ectópico ovárico: esto suele ser difícil de diagnosticar, ya que puede parecer muy similar a un embarazo ectópico tubárico que se pega al ovario. Por lo general, no se diagnostica hasta la cirugía, cuando la extirpación parcial o completa del ovario generalmente será necesaria.

cicatriz de cesárea embarazos ectópicos: esto ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta en la cicatriz de una cesárea. El embarazo puede crecer fuera del útero o en el cuello uterino, lo que puede conducir a un sangrado interno o vaginal masivo., En algunos casos, el feto puede sobrevivir hasta el nacimiento, pero con el riesgo de sangrado materno significativo y la extirpación del útero, conocida como histerectomía, en el parto.

embarazo Intramural: este es un embarazo difícil de diagnosticar que se implanta fuera de la cavidad uterina, pero dentro de su pared muscular. Puede ocurrir si el útero tiene cicatrices de la cirugía o si está presente una afección llamada adenomiosis, en la que el revestimiento interno del útero se rompe a través de la pared muscular del útero.,

embarazo Abdominal: se cree que los embarazos en el abdomen comienzan como embarazos tubáricos, antes de separarse de la pared de la trompa de Falopio y pasar a la cavidad abdominal, donde se vuelven a unir. Estos pueden tomar muchas semanas antes de mostrar los síntomas.

embarazo heterotópico: este término describe la coexistencia de un embarazo intrauterino y un embarazo ectópico. El gemelo intrauterino es capaz de sobrevivir hasta el nacimiento en aproximadamente un tercio de los casos, después del tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico.,

diagnóstico

El diagnóstico de embarazo ectópico generalmente comienza con un examen físico y tomando la historia clínica de la persona. Una persona puede ser derivada a una clínica de ginecología para una evaluación adicional.,

los embarazos ectópicos se diagnostican con mayor frecuencia mediante una combinación de pruebas, que incluyen:

• ultrasonido
• prueba de gonadotropina coriónica humana (hCG)
• laparoscopia (cirugía de ojo de cerradura) si los resultados del examen anterior siguen siendo ambiguos

bueno saber: el diagnóstico del embarazo ectópico puede retrasarse porque los síntomas a menudo son similares a otros trastornos más conocidos, como gastroenteritis, apendicitis o aborto espontáneo. Para obtener más información, consulte el recurso sobre signos de aborto espontáneo.,

ultrasonido

El ultrasonido es una técnica de imagen que utiliza ondas sonoras para crear una imagen del embarazo en desarrollo. Es un procedimiento indoloro y no invasivo que se puede realizar de dos maneras diferentes:

• Transvaginalmente: se inserta una sonda de exploración en la vagina.
• Transabdominal: Gel se extiende sobre la piel de la parte inferior del abdomen, y el escáner se pasa sobre el área.

al diagnosticar un embarazo ectópico, los médicos buscarán dónde se encuentra el embarazo en las imágenes de ultrasonido., Estos pueden ayudar a determinar si los síntomas de la persona son causados por un embarazo ectópico, un embarazo saludable u otra afección. Los indicadores de ultrasonido para el embarazo ectópico incluyen:

No hay embarazo en el útero, o un saco de gestación en el útero falta un embrión: este es un embarazo de ubicación desconocida (PUL). Esta es una etiqueta que se da hasta que se pueda encontrar la ubicación del embarazo y se pueda dar un diagnóstico. Muchos de estos no serán ectópicos y no necesitarán tratamiento.,

No hay embarazo en el útero y una posible masa en el área de una trompa de Falopio: esto probablemente llevaría al diagnóstico de un posible embarazo ectópico.

prueba de hCG para embarazo ectópico

La gonadotropina coriónica humana (hCG) es una hormona producida por la placenta, un órgano que se desarrolla en el útero durante el embarazo. Un análisis de sangre de hCG beta puede detectar hCG en la sangre aproximadamente 11 días después de la concepción y establecer la cantidad precisa de hCG presente., Esto se puede usar si una persona ha estado embarazada durante seis semanas, pero una ecografía no muestra un embarazo en desarrollo en el útero. El examen se puede repetir a intervalos para medir los cambios en los niveles de hCG.

los posibles indicadores de embarazo ectópico a partir de un análisis de sangre de hCG beta incluyen:

• Disminución de los niveles de hCG: esto puede ser un indicador de que el embarazo ectópico ha terminado y se resuelve por sí mismo o se abortará en los próximos días o semanas.,
• Aumento Lento de los niveles de hCG: si los niveles aumentan más lentamente que en un embarazo normal, es probable que el embarazo sea ectópico.

en un embarazo saludable, los niveles de hCG en la sangre se duplican aproximadamente cada dos a cuatro días durante el primer trimestre, alcanzando su pico después de 8-11 semanas y luego disminuyendo antes de estabilizarse durante el segundo trimestre.

diagnóstico laparoscópico

rara vez, la laparoscopia, un tipo de cirugía de ojo de cerradura, se utiliza para confirmar el diagnóstico, si los resultados de hCG y ultrasonido son ambiguos., Bajo anestesia general, se inserta un laparoscopio, un instrumento estrecho con una cámara y luz en el extremo, a través de un pequeño corte, generalmente en el ombligo, para observar la pelvis. Si se encuentra un embarazo ectópico, el tratamiento para extirparlo puede llevarse a cabo durante la misma operación.

tratamiento

un embarazo ectópico puede ser potencialmente mortal si no se trata y normalmente requiere intervención médica o quirúrgica para eliminarlo. Sin embargo, en algunos casos, cuando se diagnostica temprano, el embarazo ectópico puede monitorizarse para ver si se resuelve por sí solo.,las opciones de tment dependen de:

• niveles de HCG
• cuántas semanas de embarazo está la persona afectada
• tamaño e impacto del embarazo ectópico como se muestra en una ecografía
• niveles de dolor
• salud general
• Las opciones que el hospital tiene disponibles
• También conocido como manejo conservador o esperar y ver, el manejo expectante implica esperar para ver si el tejido del embarazo ectópico sale del cuello uterino por sí solo, en lugar de someterse a un tratamiento inmediato.,

  el manejo expectante solo se ofrece como una opción en algunos casos de diagnóstico muy temprano.,el embarazo ectópico debe:

  • ser asintomático
  • mostrar signos de que el embarazo ectópico se está resolviendo, como la disminución de los niveles de gonadotropina coriónica beta-humana (β-HCG)
  • No mostrar signos de ruptura
  • No mostrar signos de inestabilidad hemodinámica (presión arterial anormal)
  • Tener fácil acceso a un hospital y estar preparado para continuar con el seguimiento
  • Estar dispuesto a aceptar los riesgos potenciales de ruptura tubárica

  el abordaje implica una estrecha vigilancia por parte de profesionales médicos a través de análisis de sangre repetidos para verificar que los niveles de hCG están bajando., Puede tomar algunas semanas o a veces meses para que esto suceda. Alrededor de la mitad de los embarazos ectópicos pueden resolverse por sí solos cuando hay una caída en los niveles de hCG.

  si una persona presenta nuevos síntomas, se puede realizar otra ecografía y se reevaluarán las opciones de tratamiento. Puede ser necesaria una intervención médica o quirúrgica si no se completa según lo planeado.

  manejo médico con metotrexato para el embarazo ectópico

  a veces, un embarazo ectópico se puede tratar con un medicamento llamado metotrexato., Esto detiene el crecimiento del embrión y, por lo general, permite evitar la cirugía. El manejo médico puede ser adecuado si el diagnóstico se ha hecho muy temprano.

  El tratamiento con metotrexato es una opción especialmente atractiva si el embarazo se encuentra en el cuello uterino u ovario o en la porción intersticial o cornual del tubo. El tratamiento quirúrgico en estos casos a menudo se asocia con un mayor riesgo de hemorragia.

  El metotrexato se administra como una inyección, generalmente una sola inyección en el músculo de las nalgas., Después de la inyección, puede haber una noche en el hospital, y se necesitarán visitas de seguimiento regulares durante algunas semanas para controlar los niveles de hCG hasta que vuelvan a la normalidad. Algunas personas necesitarán una segunda inyección de metotrexato. Muy ocasionalmente, la cirugía todavía será necesaria.

  es probable que haya algún dolor en los primeros días después de la inyección, pero esto generalmente se puede controlar con paracetamol. Se deben evitar ciertas sustancias durante el tratamiento, incluyendo:

  • medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), p. ej.,, ibuprofeno o naprosyn, ya que pueden interactuar con el metotrexato y reducir su eficacia
  • bebidas alcohólicas, ya que el hígado estará trabajando duro para metabolizar el metotrexato
  • suplementos que contienen ácido fólico, ya que este puede interactuar con el metotrexato, evitando que logre el efecto deseado

  bueno saber: además de ser utilizado como un medicamento para el embarazo ectópico, el metotrexato es un fármaco de quimioterapia y supresor del sistema inmunológico utilizado para tratar una variedad de otras afecciones . Puede causar efectos secundarios significativos., Sin embargo, la dosis para tratar el embarazo ectópico es mucho más baja y es poco probable que cause problemas graves.

  eliminación del embarazo ectópico con cirugía

  hay dos posibles objetivos para el manejo quirúrgico, que se decidirán en función del daño a la trompa de Falopio afectada y el estado de la otra trompa., Estos son:

  salpingectomía Total: implica la extracción de la sonda que contiene el embarazo ectópico y normalmente se recomienda para personas que no quieren tener hijos en el futuro, que han tenido otro embarazo ectópico en la misma trompa de Falopio o que tienen las trompas gravemente dañadas. Esto reduce el riesgo de un embarazo ectópico persistente, en el que algunas células ectópicas quedan atrás y continúan creciendo, o embarazos ectópicos posteriores. La salpingectomía Total también se puede elegir en casos de sangrado incontrolado y presión arterial anormal.,

  salpingostomía lineal: se trata de un enfoque más conservador, que implica una incisión quirúrgica en una trompa de Falopio, que tiene como objetivo extirpar el embarazo ectópico sin extirpar la trompa. Esto se recomienda normalmente para las personas que tienen un embarazo ectópico no roto en la porción ampular (media) de la sonda. Esto también se puede elegir si la persona solo tiene un tubo, o su otro tubo no parece ser saludable. Conlleva un mayor riesgo de embarazo ectópico futuro y embarazo ectópico persistente, pero todavía deja la posibilidad de un embarazo uterino futuro., Sin embargo, la salpingostomía no siempre es posible.

  la operación se realizará bajo anestesia general de una de dos maneras:

  laparoscopia: es una cirugía de ojo de cerradura con incisiones mínimas. La recuperación es de aproximadamente dos a cuatro semanas, aunque esto varía de una persona a otra.

  laparotomía: se trata de cirugía abierta, que se utiliza si se sospecha sangrado interno grave. Implica una incisión más grande en la parte inferior del abdomen. La recuperación es de aproximadamente cuatro a seis semanas, aunque esto varía de una persona a otra.,

  complicaciones

  ruptura del embarazo ectópico

  un embarazo ectópico puede romper la trompa de Falopio, lo que lleva a un sangrado abundante, que puede causar problemas médicos graves y, en ocasiones, puede poner en peligro la vida. La ruptura del embarazo ectópico requiere una cirugía de emergencia que salva vidas.

  Los síntomas de una ruptura incluyen:

  • Un dolor de estómago repentino e intenso
  • mareos o desmayos
  • aspecto pálido
  • pulso rápido

  en la cirugía, se eliminan la ruptura de la trompa de Falopio y los restos del embarazo ectópico.,

  complicaciones del tratamiento del embarazo ectópico

  hay algunas complicaciones posibles, pero muy raras después de la cirugía, así como efectos secundarios de tomar metotrexato. Antes de iniciar el tratamiento, un médico comentará estas cuestiones con la persona afectada por un embarazo ectópico.

  embarazo ectópico persistente

  Puede producirse un embarazo ectópico persistente, en el que algunas células ectópicas quedan atrás y continúan creciendo, o se producen más embarazos ectópicos.,

  si no hay antecedentes de enfermedades de las trompas de Falopio, las posibilidades de tener otro embarazo ectópico pueden no ser mucho mayores que en una persona que no ha tenido un embarazo ectópico previamente.

  si una persona tiene algunos de los factores de riesgo para el embarazo ectópico, como se indica anteriormente, entonces el riesgo de problemas en el futuro aumenta.

  problemas de fertilidad después de un embarazo ectópico

  La mayoría de las mujeres se recuperarán por completo del embarazo ectópico y podrán concebir normalmente en el futuro.,

  En raras ocasiones, la fertilidad puede verse afectada, especialmente en el caso de un embarazo ectópico roto o si se extirpa una trompa de Falopio durante el tratamiento.

  si el tratamiento ha implicado cualquier tipo de cirugía, el riesgo de problemas de fertilidad es mayor que si se necesitara tratamiento médico o no se necesitara tratamiento.

  embarazo ectópico y emociones

  es normal sentirse angustiado después de un embarazo ectópico. Puede significar aceptar la pérdida de un bebé, con un impacto potencial en la fertilidad futura o, para algunos, con la idea de casi haber perdido la vida., En algunas personas, estas emociones pueden convertirse en depresión y ansiedad si no se tratan.

  de acuerdo con la Asociación de aborto espontáneo, una persona con embarazo ectópico puede verse afectada emocionalmente en una variedad de maneras, incluyendo:

  Shock: una persona puede experimentar shock sobre el diagnóstico, especialmente en los casos en que ha habido una cirugía de emergencia o sobre lo que podría haber sucedido sin el diagnóstico.

  pérdida y dolor: es normal sentir dolor por el bebé que se esperaba.,

  sentirse «en el limbo» e incapaz de seguir adelante: es común sentirse frustrado por tener que esperar algún tiempo antes de poder volver a intentarlo y tener que someterse a un seguimiento y análisis de sangre y orina repetidos.

  el asesoramiento está disponible para las personas afectadas por un embarazo ectópico. Los grupos de apoyo también están disponibles y pueden poner a una persona en contacto con otras en una situación similar.

  un profesional de la salud podrá asesorar sobre la elección del tipo de apoyo más adecuado para una persona, pareja o familia que haya experimentado un embarazo ectópico.,

  preguntas frecuentes

  P: ¿Qué tan común es el embarazo ectópico?r: aproximadamente uno de cada 50 embarazos son ectópicos. Muchos embarazos ectópicos tempranos se resuelven por sí solos, sin tratamiento. Algunos embarazos ectópicos se resuelven antes de que produzcan síntomas.

  P: ¿Puede una persona tener un embarazo ectópico con un DIU?
  A: los DIU aseguran un riesgo muy bajo de cualquier embarazo, ya sea intrauterino o ectópico. Sin embargo, si una persona concibe, la probabilidad de que el embarazo sea ectópico es mayor que en las mujeres que no usan un DIU., Un DIU es aún más protector contra el embarazo ectópico que no usar anticonceptivos.

  P: ¿Puede una persona tener un embarazo ectópico con FIV?R: Sí, la fertilización in vitro pone a una persona en mayor riesgo de embarazo ectópico. Puede aumentar la aparición de tipos inusuales de embarazos ectópicos, como el embarazo heterotópico, en el que hay embarazos intrauterinos y tubáricos simultáneos, y el embarazo intersticial, que ocurre en la parte de la trompa de Falopio incrustada en la pared del útero.

  P: ¿Es posible abortar un embarazo ectópico?,r: en las primeras etapas, el feto puede salir del cuello uterino por sí solo, sin necesidad de tratamiento adicional. Esto puede dar lugar a la presencia de algunos síntomas de aborto espontáneo. A medida que el feto se desarrolla, es menos probable que salga del útero por sí solo, y se necesitará un manejo médico o quirúrgico para eliminarlo. Sin embargo, las técnicas utilizadas para tratar el embarazo ectópico pueden diferir de las utilizadas para tratar el aborto espontáneo incompleto. Consulte este recurso sobre aborto espontáneo para obtener más información.

  P: ¿es posible prevenir el embarazo ectópico?,R: La prevención del embarazo ectópico normalmente no es posible. El uso adecuado de anticonceptivos reduce significativamente el riesgo de embarazo ectópico. Una persona puede ser capaz de prevenir un embarazo tubárico en la trompa de Falopio, si se pueden evitar cosas que cicatrizan la trompa, como fumar y la exposición a enfermedades de transmisión sexual (ETS).

  en algunos casos de embarazo ectópico, una persona puede someterse a una cirugía para extraer el tubo que contiene el embarazo ectópico, lo que reducirá el riesgo de embarazos ectópicos adicionales o embarazos ectópicos persistentes., Esto ocurre si algunas células ectópicas se dejan atrás y continúan creciendo, o si hay embarazos ectópicos posteriores.

  Otros nombres para el embarazo ectópico

  • el embarazo Extrauterino
  • embarazo ectópico
  • Intersticial embarazo
  • embarazo ectópico Cervical
  • Ovario embarazo ectópico
  • Cesárea cicatriz embarazos ectópicos
  • Intramural en el embarazo
  • Abdominal en el embarazo
  • Embarazo heterotópico

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