otras consideraciones de manejo
para minimizar la transmisión de la enfermedad, se debe indicar a las mujeres que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que se complete el tratamiento, los síntomas se hayan resuelto y las parejas sexuales hayan recibido un tratamiento adecuado (consulte las secciones clamidia y gonorrea). Todas las mujeres que recibieron un diagnóstico de EIP aguda deben hacerse la prueba del VIH, así como GC y clamidia, utilizando NAAT.
seguimiento
Las mujeres deben demostrar mejoría clínica (p. ej.,, defervescencia; reducción de la sensibilidad abdominal directa o de rebote; y reducción de la sensibilidad del movimiento uterino, anexial y cervical) dentro de los 3 días posteriores al inicio de la terapia. Si no se ha producido mejoría clínica dentro de las 72 horas posteriores a la terapia ambulatoria IM / oral, se recomienda la hospitalización, la evaluación del régimen antimicrobiano y diagnósticos adicionales (incluida la consideración de la laparoscopia diagnóstica para diagnósticos alternativos)., Todas las mujeres que han recibido un diagnóstico de EIP clamidial o gonocócica deben volver a hacerse la prueba 3 meses después del tratamiento, independientemente de si sus parejas sexuales recibieron tratamiento (480). Si no es posible repetir la prueba a los 3 meses, estas mujeres deben repetir la prueba cada vez que se presenten para atención médica en los 12 meses siguientes al tratamiento.,
manejo de parejas sexuales
Los hombres que han tenido contacto sexual con una mujer con EIP durante los 60 días anteriores a la aparición de los síntomas deben ser evaluados, probados y presuntamente tratados para la clamidia y la gonorrea, independientemente de la etiología de la EIP o los patógenos aislados de la mujer. Si la última relación sexual de una mujer fue > 60 días antes del inicio de los síntomas o el diagnóstico, se debe tratar a la pareja sexual más reciente. Las parejas masculinas de las mujeres que tienen EIP causada por C. trachomatis y/o N. gonorrhoeae con frecuencia son asintomáticas., Deben adoptarse disposiciones para vincular a los hombres a la atención. Si la vinculación se retrasa o es poco probable, la EPT y la derivación mejorada son enfoques alternativos para tratar a las parejas masculinas de mujeres que tienen clamidia o infecciones gonocócicas (consulte Servicios para parejas) (93,94). Se debe indicar a las parejas que se abstengan de mantener relaciones sexuales hasta que ellas y sus parejas sexuales hayan sido tratadas adecuadamente (es decir, hasta que se complete el tratamiento y los síntomas se hayan resuelto, si están presentes originalmente).,
consideraciones especiales
alergia, intolerancia y reacciones adversas
la reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas es <2,5% en personas con antecedentes de alergia a la penicilina (428-431, 464). El riesgo de reactividad cruzada de la penicilina es mayor con las cefalosporinas de primera generación, pero es insignificante entre la mayoría de las cefalosporinas de segunda generación (cefoxitina) y todas las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona) (428-431) (ver manejo de personas que tienen antecedentes de alergia a la penicilina).,
embarazo
Las Mujeres Embarazadas sospechosas de tener EIP tienen un alto riesgo de morbilidad materna y parto prematuro. Estas mujeres deben ser hospitalizadas y tratadas con antibióticos intravenosos.
infección por VIH
Las diferencias en las manifestaciones clínicas de la EIP entre mujeres con infección por VIH y mujeres sin infección por VIH no han sido bien delineadas. En los primeros estudios observacionales, las mujeres con infección por VIH y EIP tuvieron más probabilidades de requerir intervención quirúrgica., Estudios observacionales y controlados más exhaustivos han demostrado que las mujeres con infección por VIH y EIP tienen síntomas similares en comparación con las mujeres VIH negativas con EIP (266,750,751), excepto que son más propensas a tener un absceso tubovárico; las mujeres con infección por VIH respondieron igual de bien a los regímenes de antibióticos parenteral y IM/oral recomendados que las mujeres sin infección por VIH. Los hallazgos microbiológicos para mujeres con infección por VIH y mujeres sin infección por VIH fueron similares, excepto que las mujeres con infección por VIH tuvieron tasas más altas de infecciones concomitantes por M. hominis e infecciones estreptocócicas., Estos datos son insuficientes para determinar si las mujeres con infección por el VIH y EIP requieren un tratamiento más agresivo (por ejemplo, hospitalización o regímenes antimicrobianos intravenosos).
los dispositivos anticonceptivos intrauterinos
los DIU son uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. Los DIU que contienen cobre y liberan levonorgestrel están disponibles en los Estados Unidos. El riesgo de EIP asociado con el uso de DIU se limita principalmente a las primeras 3 semanas después de la inserción (752,753). Si un usuario del DIU recibe un diagnóstico de EIP, no es necesario extirpar el DIU (63)., Sin embargo, la mujer debe recibir tratamiento de acuerdo con estas recomendaciones y debe tener un seguimiento clínico estrecho. Si no se produce una mejoría clínica dentro de las 48-72 horas posteriores al inicio del tratamiento, los proveedores deben considerar la extracción del DIU. Una revisión sistemática de la evidencia encontró que los resultados del tratamiento generalmente no diferían entre las mujeres con EIP que retuvieron el DIU y aquellas a las que se les extirpó el DIU (754). Estos estudios incluyeron principalmente a mujeres que usaban cobre u otros DIU no hormonales. No hay estudios disponibles sobre los resultados del tratamiento en mujeres que usan DIU Liberador de levonorgestrel.,
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