¿qué es la episiotomía?
la episiotomía, también conocida como perineotomía, es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión en el tejido vaginal y el músculo entre la vagina y el ano, llamado perineo., La incisión se realiza justo antes del nacimiento del bebé para agrandar la abertura vaginal, facilitando así el parto del bebé.históricamente, se dice que el obstetra Sir Fielding Ould describió por primera vez la episiotomía en 1742, en su Tratado de partería en tres partes. El procedimiento se hizo popular a principios del siglo 20 en gran parte debido a los esfuerzos del Dr. Joseph Delee, un conocido obstetra de Chicago, EE.UU., aunque la episiotomía era una parte rutinaria del parto normal en los primeros días, con el avance en el conocimiento, ahora se recomienda solo para ciertos casos. Por lo tanto, en los últimos tiempos, las tasas de episiotomía han disminuido apreciablemente en todo el mundo. La tasa de episiotomía en la India es difícil de determinar, aunque algunos estudios han demostrado que puede oscilar entre el 53-77%, pero puede ser tan alta como el 92% en el caso de partos en hospitales privados. Por lo tanto, la recomendación basada en la evidencia de limitar la tasa de episiotomía por debajo del 30%, es mucho menor que lo que realmente se practica en la India.,
tipos de episiotomía
hay dos tipos de episiotomía-línea media y mediolateral, ambas con sus ventajas y desventajas.
- episiotomía de la línea media: este tipo de episiotomía implica una incisión desde la vagina directamente hacia el ano. Este tipo de episiotomía es menos dolorosa. Las principales ventajas de este tipo de episiotomía son (I) reducción de la pérdida de sangre, (ii) mejora de la curación y (iii) relaciones sexuales menos dolorosas., La principal desventaja de este procedimiento es que el desgarro puede extenderse a los músculos anales que pueden conducir a problemas a largo plazo, como la incontinencia fecal.
- episiotomía Mediolateral: este tipo de episiotomía implica una incisión que se extiende desde la vagina en un ángulo de 45° hasta el orificio vaginal. La incisión se puede hacer en el lado izquierdo o derecho. La principal ventaja de este tipo de episiotomía es que las posibilidades de desgarro muscular anal son mucho menores., Las principales desventajas incluyen (i) mayor pérdida de sangre (ii) curación lenta (iii) más dolor, y (iv) relaciones sexuales difíciles y dolorosas (dispareunia).
clasificación de las episiotomías basadas en la extensión de la lágrima
Las episiotomías se clasifican en función de la extensión de la lágrima en las siguientes cuatro categorías:
- Primer Grado: en este tipo de episiotomía, el desgarro solo penetra en el revestimiento vaginal.,
- Segundo Grado: este es el tipo más común de episiotomía, donde el desgarro penetra el revestimiento vaginal y los tejidos vaginales subyacentes.
- Tercer Grado: en este tipo de episiotomía, el desgarro se extiende a través del revestimiento vaginal, los tejidos vaginales y parte del esfínter anal.
- Cuarto Grado: Este es el más grave de los cuatro tipos de episiotomía. En este tipo de episiotomía, el desgarro se extiende a través del revestimiento vaginal, los tejidos vaginales, el esfínter anal y el revestimiento rectal.,
cabe señalar que con el aumento de la gravedad de la episiotomía, las posibilidades de complicaciones como dolor severo e infecciones también aumentan proporcionalmente. En la mayoría de los casos, los obstetras apuntan a una episiotomía de segundo grado, que podría extenderse involuntariamente a un tercer o cuarto grado.
¿por qué se hace la episiotomía?
es importante tener en cuenta que la episiotomía no se recomienda en caso de parto vaginal espontáneo., Sin embargo, el procedimiento se puede realizar en las siguientes condiciones:
- si el bebé está en peligro (aumento/disminución de la frecuencia cardíaca) y hay un riesgo grave para la vida del bebé si no nace rápidamente.
- si el bebé es más grande de lo normal (macrosomía fetal).
- si hay una necesidad clínica de entrega de fórceps o entrega de vacío.
- En caso de parto de nalgas, en el que el bebé no nace de cabeza.
- si la madre está agotada por un parto prolongado.
- si la madre sufre de una condición de salud grave y se requiere un parto rápido para mantenerla a salvo.,
¿Qué Sucede durante la Episiotomía?
ambos tipos de episiotomías (línea media o mediolateral) son relativamente sencillos y fáciles de realizar. La episiotomía se realiza bajo anestesia local. Para realizar la episiotomía, el obstetra esperará hasta que la cabeza del bebé sobresalga aproximadamente 4 cm a través de la abertura vaginal.
Esto se denomina coronación del bebé. Una vez que se produce la coronación, el obstetra insertará dos dedos en la vagina para proteger la cabeza del bebé de entrar en contacto con las tijeras quirúrgicas., Luego se realiza una incisión directamente hacia el ano (incisión de la línea media) o en un ángulo de ~45° hacia el orificio vaginal (incisión mediolateral). El momento perfecto para la episiotomía es cuando el bebé está a punto de nacer (dentro de las siguientes 3-4 contracciones).
este tipo de precisión en el momento de la episiotomía también se asocia con una pérdida de sangre mucho menor. Después de hacer la incisión, el obstetra usará sus dedos para pellizcar la piel debajo de la incisión para asegurarse de que no se produzca más desgarro innecesario., También aplicará una presión suave sobre la cabeza del bebé para evitar que salga demasiado abruptamente para que el parto se produzca lo más suavemente posible.
¿Qué sucede después de la episiotomía?
después del parto del bebé y la placenta, se limpian la vagina y el perineo y se examinan a fondo para detectar cualquier extensión de la episiotomía. El canal anal también se revisa para excluir la lesión del esfínter anal. La episiotomía luego se repara suturando el revestimiento vaginal y el tejido subyacente. Las suturas son solubles y son absorbidas por los tejidos generalmente dentro de un mes., Por lo tanto, no hay necesidad de visitar al médico para sacar los puntos.
¿cuáles son los riesgos & complicaciones de la episiotomía?
como con cualquier procedimiento quirúrgico, la episiotomía no está exenta de riesgo. Las complicaciones pueden surgir debido a la penetración de la incisión episiotomía en estructuras más profundas, así como debido a varias otras razones. Las principales complicaciones se destacan brevemente a continuación:
- pérdida excesiva de sangre: esto puede ocurrir ya sea en el momento de la episiotomía o después de la reparación.
- extensión de la herida: la herida puede extenderse más allá de sus límites previstos., También puede incluir la región anal que resulta en incontinencia fecal
- Infecciones perineales: las infecciones son muy raras, pero sin embargo pueden ocurrir. La fascitis necrotizante es una complicación rara pero potencialmente mortal de la episiotomía. Además, también se ha informado de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina derivada del sitio de la episiotomía.
- Dolor perineal posparto: el dolor perineal excesivo después del parto puede ser un signo de la formación de un hematoma, un coágulo de sangre en la herida.,
- dehiscencia de la herida: la dehiscencia de la herida es la ruptura de la herida cosida a lo largo de la línea de incisión que puede ocurrir después de una episiotomía. Sin embargo, la dehiscencia de una episiotomía generalmente ocurre menos del 2% de las veces.
- dispareunia: esto se conoce comúnmente como relaciones sexuales dolorosas. Puede durar hasta 18 meses después del parto. La episiotomía durante el primer parto y la cicatrización del perineo durante el procedimiento son factores de riesgo importantes para la dispareunia a largo plazo.,
la Recuperación después de la Episiotomía
El período de recuperación varía con el tipo de episiotomía se realiza. En caso de episiotomía de primer o segundo grado, la recuperación será más rápida que en caso de episiotomía de tercer o cuarto grado. En estos últimos casos, el dolor durará más tiempo. En promedio, puede tomar alrededor de un mes para que la herida de la episiotomía sane y los puntos se disuelvan. Durante este período, siga los consejos del médico para facilitar el proceso de curación., Algunas estrategias simples se dan a continuación:
- aliviar el dolor: los analgésicos se pueden tomar según lo aconsejado por su médico para aliviar el dolor. El acetaminofén o paracetamol es la opción más segura, ya que se puede tomar incluso durante la lactancia. Puede tomar ibuprofeno si su bebé no es prematuro o de bajo peso al nacer y no sufre de ningún otro problema de salud. Los parches de gel de diclofenaco aplicados al perineo también pueden aliviar el dolor. Dado que el ibuprofeno y el diclofenaco son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), no solo se ocupan del dolor, sino que también reducen la inflamación y la hinchazón., La aspirina no se recomienda, ya que puede pasar a su bebé a través de la leche materna.
- calmar la herida: enfriar la herida colocando una bolsa de hielo o cubitos de hielo envueltos en un paño en el área afectada. Esto tendrá un efecto calmante y también ayudará a aliviar el dolor.
- mantenga la herida limpia: mantenga limpia la herida de la episiotomía y el área circundante. Enjuague la región perineal con agua tibia después de defecar y orinar.
- evite la presión sobre sus puntos de sutura: su médico puede recetarle un laxante para aliviar el estreñimiento. Esto reducirá la presión sobre los puntos de sutura durante las deposiciones.,
- hacer ejercicios del suelo pélvico: reanude sus ejercicios del suelo pélvico tan pronto como sea posible después del nacimiento. Estos ejercicios fortalecerán los músculos del suelo pélvico, así como aumentar la circulación sanguínea, ayudando así el proceso de curación.
a medida que se produce la curación, el dolor y la incomodidad desaparecerán gradualmente. Sin embargo, si experimenta dolor intenso en el sitio de la herida o desarrolla fiebre o si el pus exuda de la herida, debe consultar a su médico inmediatamente, ya que estos podrían ser signos de infección.,
consejos de salud
- masajee su perineo durante el embarazo: a partir de las 34 semanas de embarazo, masajee suavemente su perineo con un aceite de masaje a base de vegetales. La técnica consiste en colocar los dedos alrededor de 5 cm (2 pulgadas) dentro de la vagina y presionar hacia abajo hacia el ano. Luego muévete a cada lado en un movimiento de estiramiento en forma de U. El masaje perineal diario aumentará la capacidad del área para estirarse, lo que reducirá la necesidad de una episiotomía y reducirá las lágrimas naturales.,
- tenga cuidado con el sexo después de una episiotomía: debe tener cuidado al reanudar su vida sexual después de una episiotomía. Dele a la herida el tiempo adecuado para que se cure y el dolor disminuya por completo. Siga los consejos de su médico sobre cuándo sería seguro reanudar las relaciones sexuales.
- tenga cuidado con las infecciones después de una episiotomía: esté al tanto de los primeros signos de infección después de una episiotomía. Tenga cuidado con los siguientes signos: (I) dolor intenso, hinchazón y enrojecimiento en el sitio de la herida; (ii) pus o líquido que supura de la herida; (iii) olor inusual o pútrido de la herida; y (iv) fiebre o escalofríos., Si experimenta alguno de estos signos debe consultar a su médico inmediatamente.
- busque el Consejo de su médico sobre medicamentos para aliviar el estreñimiento: si sufre de estreñimiento, hay una mayor probabilidad de romper sus puntos de sutura debido a la presión durante las deposiciones. Pídale a su médico medicamentos adecuados que puedan aliviar el estreñimiento.
