Las mejoras en las técnicas mamográficas han permitido a los radiólogos distinguir mejor los tejidos blandos benignos de los malignos en la mama. En el pasado, el tejido mamario asimétrico se consideraba típicamente como un signo de malignidad, mientras que ahora casi siempre se considera benigno. La capacidad de hacer distinciones más finas en las mamografías también ha permitido el desarrollo de criterios más específicos para ordenar vistas adicionales., A pesar de que la asimetría de los tejidos blandos se considera benigna, el aumento de la densidad u otros cambios con el tiempo pueden ser de mayor preocupación. Piccoli y asociados estudiaron mamografías seriadas de mujeres con tejido mamario asimétrico pero exámenes físicos negativos para determinar la naturaleza de los cambios de tejido blando con el tiempo.
veintiocho mujeres con tejido mamario asimétrico, como se observa en los exámenes de detección de rutina o en las mamografías diagnósticas, fueron elegibles para el estudio., De ellos, 16 fueron sometidos a biopsia (cuatro de núcleo y 12 de escisión), cinco fueron seguidos clínicamente durante 13 a 84 meses y siete no tuvieron examen de seguimiento. La edad media de los pacientes fue de 44,2 años, y ninguno de los pacientes tenía antecedentes de tratamiento hormonal sustitutivo o estaba recibiendo tratamiento en ese momento. Además de la mamografía, ocho pacientes se sometieron a ecografía (EE.UU.), tres recibieron imágenes por resonancia magnética (RM) mejoradas con material de contraste y dos tuvieron ambos EE.UU. y RMN. Se dispuso de trece muestras histológicas para su revisión.
el tejido asimétrico estaba ausente o no mayor que 0.,5 cm en la mamografía basal en 12 pacientes. Veinte pacientes mostraron un cambio en el tamaño asimétrico del tejido, más comúnmente en el cuadrante externo superior, seguido de la cola axilar, la posición de las 12 y la parte interna de la mama. Entre estos pacientes, el aumento medio del tamaño desde el inicio hasta la biopsia o la mamografía de seguimiento fue de 2,7 cm y osciló entre 1,0 cm durante dos años y 6,5 cm durante cinco años. Varios pacientes que experimentaron un aumento inicial en el tamaño del tejido mostraron un cambio insignificante o una disminución en el tamaño durante uno a tres años., De los nueve pacientes que nos sometieron, solo cinco mostraron anormalidades. En los tres pacientes que se sometieron a RM, la asimetría focal se interpretó como benigna.
Las 16 muestras de biopsia fueron reportadas como benignas. De los 13 disponibles para revisión, todos mostraron evidencia de cambios fibroquísticos, pero no microcalcificaciones ni carcinoma. Un cambio estromal benigno prominente, referido como hiperplasia estromal pseudoangiomatosa, fue identificado en todos los especímenes y reportado como extenso en 12., Este hallazgo se notificó como un hallazgo histológico incidental en la biopsia de mama para la enfermedad benigna o maligna, aunque en la revisión de la literatura de los autores no se encontraron pruebas que indicaran que se trata de una entidad premaligna o un marcador de riesgo alto de malignidad.
en los cinco pacientes que fueron seguidos, los estudios de imagen adicionales fueron negativos. No se notificaron neoplasias malignas, aunque en una paciente el tejido mamario asimétrico siguió aumentando de tamaño.,
los autores concluyen que la evaluación radiográfica de pacientes con tejido mamario cada vez más asimétrico debe centrarse en diferenciar el tejido benigno de la densidad asimétrica focal más ominosa. La observación puede considerarse como una opción de tratamiento si se cumplen los criterios clínicos y de diagnóstico por imágenes benignos. Los cambios fibroquísticos, la fibrosis estromal densa o la hiperplasia estromal pseudoangiomatosa pueden causar tejido mamario asimétrico. Con los estudios de imagen y los entornos clínicos correctos, estos hallazgos pueden considerarse diagnósticos.
