Eutimia es una palabra de origen griego (eu significa bueno; thymós significa estado de ánimo) utilizada por filósofos antiguos como Diógenes y Séneca. Su concepto central se refiere a un estado subjetivo y estoico de tranquilidad que a menudo va más allá de los conceptos físicos y médicos contemporáneos del Estado de ánimo y los patrones de comportamiento humano., Actualmente, en la práctica médica y de investigación, la Eutimia se refiere a un estado de remisión clínica para síndromes del Estado de ánimo como la depresión mayor y el trastorno bipolar (BD).
el DSM, publicado por la American Psychiatric Association (APA), que es la compilación más prominente de criterios de diagnóstico psiquiátricos estandarizados en todo el mundo, tradicionalmente no definió ningún criterio diagnóstico para la Eutimia. En su última (quinta) edición, publicada hace solo unos años, el grupo de trabajo DSM-5 hizo pocos cambios significativos, si es que los hubo, en relación con el tema de la Eutimia o la remisión de los trastornos del Estado de ánimo., En la última década, la iniciativa de criterios de dominio de investigación (RDoC) ha sido objeto de creciente atención. La iniciativa RDoC fue desarrollada por el Instituto Nacional de salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) para nuevos enfoques en la investigación de trastornos psiquiátricos. Sin embargo, no evaluó ampliamente el estado eutimico de los trastornos del Estado de ánimo. En 2009, el grupo de trabajo de la Sociedad Internacional para los trastornos bipolares (ISBD) publicó un informe científico sobre la nomenclatura para el curso y el resultado de la BD., Este informe refleja los esfuerzos para crear un consenso de expertos para el uso de términos clínicos como respuesta, remisión y recuperación para episodios de estado de ánimo.1 de hecho, el DSM incluye los Términos remisión parcial y completa como especificadores de episodios de humor. Por lo tanto, todavía no hay descripciones claras y precisas de la Eutimia, a menudo referida en publicaciones científicas como Estados clínicos «interepisódicos» o «remitidos».2 Como Era de esperar, esto representa un problema importante para los investigadores y los médicos.,
desde una perspectiva clínica, la falta de criterios específicos para la Eutimia o remisión dificulta la evaluación de los Estados remitidos en la práctica médica.2 Esto tiene implicaciones terapéuticas significativas. Por ejemplo, varias guías y ensayos clínicos de tratamiento de mantenimiento de la EB definen la Eutimia o remisión como la ausencia de criterios para episodios de estado de ánimo mayores de acuerdo con el DSM o puntuaciones bajas en cuestionarios de estado de ánimo como la escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS) y la escala de calificación de manía Joven (Ymrs).3 persisten dificultades en el campo de la investigación clínica., En los últimos 15 años, ha habido un creciente interés en el estudio de las fases interepisódicas de BD. Un creciente cuerpo de evidencia muestra que los pacientes con EB que cumplen con los criterios de Eutimia presentan una amplia gama de psicopatología residual, incluyendo deterioro cognitivo y disfunción subsíndromal del Estado de ánimo y del sueño.4 además, hay pruebas convincentes de que los síntomas residuales se correlacionan con una funcionalidad reducida, calidad de vida y pronóstico y desenlace precarios.5,6 una vez más, los criterios para la Eutimia en estos estudios han variado inmensamente., En resumen, la ausencia de criterios específicos para la Eutimia impone enormes dificultades tanto para la práctica clínica como para la investigación. En este sentido, los esfuerzos para crear una taxonomía universal y ampliamente utilizada para los Estados clínicos eutimicos en BD, como el ISBD Task Force for nomenclature, son necesarios para lograr comparaciones óptimas entre los resultados de distintos ensayos clínicos. Además, aumentaría significativamente el poder de los estudios prospectivos y retrospectivos para detectar factores de riesgo, predictores clínicos y pronóstico.,
sin embargo, los problemas relacionados con el debate sobre la Eutimia continúan. Hay que mencionar al menos dos aspectos más. En primer lugar, ha habido un largo debate metodológico, al menos para BD, sobre los fundamentos o fundamentos del estado eutimico. En este sentido, la evidencia acumulada a lo largo de las últimas décadas que muestra una prominente psicopatología residual en pacientes bipolares eutimicos ha llevado a muchos investigadores a plantear dudas y preguntas sobre la pertinencia del propio estado eutimico. Como era de esperar, varias publicaciones definen a estos pacientes con EB sin episodios de humor mayores como remitidos o interepisódicos., ¿Debemos cambiar nuestra nomenclatura y dejar de usar el término euthymia en favor de los Términos remitidos o interepisódicos? ¿Podemos establecer una comparación de esta situación con afecciones neurológicas conocidas como la esclerosis múltiple, que clásicamente se manifiesta como recaídas y remisiones clínicas? ¿Es ESE el caso de BD y Eutimia? ¿La evidencia clínica y neurobiológica apunta hacia esta dirección?
un segundo y más complejo debate es el relativo a los aspectos éticos de todo el concepto de Eutimia., A pesar de que la definición de criterios de consenso específicos para la Eutimia traería avances para la práctica clínica y de investigación, pueden surgir preguntas y críticas con respecto a las preocupaciones sobre la estandarización del comportamiento humano normal. Esto puede explicar los escasos y aislados esfuerzos para definir y crear criterios específicos para la Eutimia. En un interesante artículo, Fava & Bech propone el uso de una escala específica para medir la Eutimia, generando una puntuación que oscila entre 0 y 10.,7 Sin embargo, los autores trabajan con un concepto de Eutimia más relacionado con el bienestar que con los aspectos clínicos de los trastornos psiquiátricos, como la depresión mayor y la EB.
en conjunto, hay aspectos metodológicos, clínicos, de investigación y éticos relevantes con respecto al concepto de Eutimia. La falta de consenso clínico y de investigación sobre el tema impone varios problemas, como se describe en el texto. Además, este no es un debate fácil de plantear, porque conlleva cuestiones metodológicas y éticas complejas; sin embargo, hay una necesidad urgente de una discusión más amplia.
