¿Qué es el aumento de la presión intracraneal?
El aumento de la presión intracraneal (PIC) puede ocurrir como un signo de un tumor cerebral, como consecuencia de una infección o incluso como una hemorragia subaracnoidea por una caída (MedlinePlus 2019).
el cráneo está lleno de materia cerebral, sangre intravascular y líquido cefalorraquídeo (LCR). Un proceso de autorregulación permite que estos componentes se ajusten entre sí, lo que mantiene un nivel ICP., Cuando cualquiera de estos volúmenes deja de ser regulado, la presión se acumula dentro del cráneo, lo que resulta en un aumento de la PIC (Pinto, Tadi & Adeyinka 2019).
¿Qué causa el aumento de la PIC?
hay muchas causas potenciales de una pic elevada, incluyendo:
- tumores;
- hemorragia;
- edema;
- aumentos en el líquido cefalorraquídeo (LCR);
- aneurisma;
- Lesiones en la cabeza;
- Infecciones como encefalitis o meningitis;
- hidrocefalia;
- hipertensión;
- accidente cerebrovascular; y
- epilepsia y convulsiones.,
(John Hopkins Medicine 2016)
signos y síntomas
se debe considerar si los síntomas que presenta un paciente pueden atribuirse a otra afección, como un accidente cerebrovascular, o si son consecuencia de un aumento de la pic.,
los signos de aumento de la PIC incluyen:
- Dolor de cabeza;
- vómitos;
- inquietud e irritabilidad;
- Aumento de la presión arterial;
- Disminución de las capacidades mentales;
- confusión sobre el tiempo, la ubicación y las personas a medida que la presión empeora;
- visión doble;
- respiración;
- convulsiones;
- Disminución del nivel de conciencia; y
- coma.,
(Carey 2018)
tríada de Cushing
la tríada de Cushing se observa cuando el aumento de la PIC disminuye significativamente el flujo sanguíneo cerebral. Se desencadena una respuesta que aumenta la presión arterial para superar el aumento de la PIC (Dinallo & Waseem 2020).,
los signos de la tríada de Cushing son:
- hipertensión y aumento de la presión del pulso (la diferencia entre la PA sistólica y diastólica)
- bradicardia
- bradipnea
(Dinallo & Waseem 2020)
en este punto, si no se para estabilizar la PIC, la hernia del tronco encefálico y la oclusión del flujo sanguíneo cerebral pueden ocurrir con consecuencias nefastas (Dinallo & Waseem 2020).,
Gestión de Aumento de la ICP
Un mecanismo de compensación no existe en el caso de una compresión lenta del cerebro. Esto incluye ajustes como la compresión de las venas, la reducción del volumen del LCR y la disminución del flujo sanguíneo cerebral. Sin embargo, estos mecanismos compensatorios solo ayudan durante una cierta cantidad de tiempo (Farrell & Dempsey 2013).,
Existen varios modos de tratamiento que tienen como objetivo revertir las causas del aumento de la PIC:
La cirugía como la craneotomía se aconseja lo antes posible en personas con compromiso neurológico significativo ya que resulta en una descompresión rápida del cerebro (Rangel-Castilla 2016).
Se puede utilizar la hiperventilación, sin embargo, los hallazgos para este modo de tratamiento son mixtos y algunos estudios han demostrado que los pacientes que se hiperventilaron tuvieron peores resultados que los que no lo fueron (Rangel-Castilla 2016).,
el manitol también se puede usar y funciona a través de la diuresis osmótica, es decir, extrae el edema de los tejidos cerebrales para disminuir la PIC. También mejora el flujo sanguíneo y se puede utilizar en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves. Sin embargo, debe ser monitoreado cuidadosamente (Rangel-Castilla 2016).
manejo de Enfermería de un aumento de la PIC
al monitorear de cerca a los pacientes que pueden estar en riesgo de aumento de la PIC, podemos detectar cualquier cambio rápidamente y, por lo tanto, mejorar los resultados del paciente con intervenciones de tratamiento temprano.,
la enfermera debe monitorear y reportar cualquier signo y síntoma temprano de aumento de la PIC, lo que puede hacerse asistiendo regularmente a observaciones neurológicas en el paciente. Estos signos incluyen:
- desorientación, inquietud, confusión mental y movimientos sin propósito;
- Cambios pupilares y movimientos extraoculares deteriorados;
- debilidad en una extremidad o hemiplejia; y
- Dolor de cabeza, de naturaleza constante, creciente en intensidad y agravado por el movimiento o esfuerzo.,
(Farrell & Dempsey 2013)
si la condición del paciente progresa, los síntomas pueden empeorar a:
- deterioro en el nivel de conciencia;
- tríada de Cushing;
- patrones respiratorios alterados incluyendo respiración de Cheyne-Stokes;
- vómitos;
- Hemiplejia; y
- Pérdida de reflejos del tronco encefálico (reflejos pupilares, corneales, gag y deglución).,
(Farrell & Dempsey 2013)
Si se sospecha que un paciente tiene un aumento de la PIC, los métodos para reducir aún más el aumento de la presión incluyen elevar la cabeza del paciente a 30 grados, mantener su cuello en una posición neutral, evitar la sobrehidratación, mantener la temperatura corporal normal y mantener los niveles normales de oxígeno y dióxido de carbono (Sippel 2011).
El aumento de la PIC se puede controlar de muchas maneras, incluso mediante intervenciones médicas y quirúrgicas., Las enfermeras deben asegurarse de que están evaluando y monitoreando a los pacientes para cualquier cambio potencial en la PIC y notificando estos cambios con prontitud para que se implementen intervenciones tempranas y se mejoren los resultados de los pacientes.
