tratamientos comunes
para las mujeres con fibromas asintomáticos, el enfoque de tratamiento puede involucrar conducta expectante. Durante los exámenes ginecológicos pélvicos anuales, los médicos pueden determinar si están aumentando de tamaño. Para las mujeres con tumores pequeños o asintomáticos o que se acercan a la menopausia (cuando los fibromas tienden a reducirse), no es necesario ningún tratamiento.,2 Sin embargo, para las mujeres que sufren de síntomas debilitantes, se pueden considerar opciones de tratamiento farmacéutico y quirúrgico más agresivas.
medicamentos
Los intentos primarios para tratar los fibromas sintomáticos pueden incluir tratamientos basados en hormonas, como anticonceptivos hormonales, antagonistas de hormonas liberadoras de gonadatropina y un dispositivo intrauterino. Estos medicamentos pueden retardar el crecimiento de los fibromas y aliviar el sangrado abundante y el dolor pélvico. La desventaja es que es probable que los síntomas vuelvan después de que terminen estos tratamientos hormonales.,3
Cirugía
la histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero y puede o no incluir la extirpación de los ovarios. Es la única cura definitiva para los fibromas, pero este procedimiento generalmente se considera cuando otros enfoques de tratamiento menos invasivos no han funcionado o si los fibromas de la mujer son muy grandes y causan síntomas debilitantes.2
la histerectomía se considera el estándar de oro del tratamiento, según DiPaola, pero otras técnicas quirúrgicas como la miomectomía están disponibles para las mujeres que desean preservar su fertilidad., la miomectomía implica la extirpación quirúrgica de solo los fibromas uterinos. A diferencia de una histerectomía, una miomectomía preserva el tejido uterino circundante sano y el útero mismo. «El objetivo de la miomectomía es eliminar tantos fibromas identificables como sea posible y preservar la capacidad de concebir», explica DiPaola.
una versión de vanguardia de esta cirugía es la miomectomía robótica, que se realiza laparoscópicamente (evitando así una incisión abdominal) y logra un mejor cierre de la musculatura uterina.,
tratamientos no quirúrgicos
la histeroscopia es una opción de tratamiento para mujeres con fibromas que se extienden dentro de la cavidad uterina. Durante este procedimiento, un médico inserta un instrumento llamado histeroscopio a través de la vagina dentro del útero. Otra herramienta llamada resectoscopio se inserta a través del histeroscopio para destruir los fibromas con electricidad o un láser.
la ablación Endometrial es un procedimiento no quirúrgico que destruye el revestimiento del útero. Por lo general, se emplea para tratar los fibromas pequeños.,2
la embolización de la arteria uterina implica inyectar pequeñas partículas en los vasos sanguíneos que conducen al útero, con el objetivo de cortar el flujo sanguíneo a los fibromas y hacer que se contraigan.2
la cirugía de ultrasonido guiada por RMN es un tratamiento relativamente nuevo que utiliza ondas de ultrasonido para destruir los fibromas. Las ondas de ultrasonido se dirigen a los fibromas a través de la piel con la ayuda de una resonancia magnética.2
¿Qué causa los fibromas?,a pesar de años de investigación y el hecho de que los fibromas uterinos se encuentran entre las afecciones ginecológicas más comunes en los Estados Unidos, los investigadores no saben exactamente qué los causa.4
Los estudios han sugerido que las alteraciones genéticas en las células musculares uterinas pueden causar el desarrollo de fibromas.1 se ha demostrado que los fibromas contienen más receptores para el estrógeno y la progesterona (las hormonas involucradas en la preparación del revestimiento uterino para el embarazo en cada ciclo menstrual) que las células musculares uterinas normales, lo que las hace más propensas a crecer.,5
otra teoría es que las sustancias químicas en el cuerpo, como el factor de crecimiento insulínico, que ayudan al cuerpo a mantener los tejidos normales, pueden estimular el desarrollo de los fibromas.1
factores de riesgo
Aunque la causa es desconocida, la investigación muestra que hay varios factores de riesgo clave para el desarrollo de fibromas uterinos.
• edad: debido a que los fibromas son tumores dependientes del estrógeno, son más comunes en mujeres premenopáusicas de entre 30 y 40 años. después de la menopausia, cuando los niveles de estrógeno disminuyen naturalmente, los fibromas generalmente se encogen o desaparecen.,6
• herencia: si la madre o la hermana de una mujer tiene fibromas, tiene un mayor riesgo de desarrollarlos ella misma. De hecho, una mujer cuya madre tiene fibromas tiene tres veces el riesgo de desarrollarlos.6
• raza: las mujeres negras son más propensas a tener fibromas que las mujeres blancas. Además, las mujeres negras tienden a desarrollar fibromas a una edad más temprana, tienen tumores más o más grandes y desarrollan síntomas más rápido y con más gravedad que las mujeres de otros grupos étnicos. Los estudios han sugerido que ocho de cada 10 mujeres negras desarrollarán fibromas en algún momento de sus vidas.,3
• obesidad: se considera que las mujeres obesas tienen de dos a tres veces el riesgo de desarrollar fibromas que las mujeres de peso promedio.6
¿La dieta afecta el desarrollo de los fibromas?
La investigación ha sugerido que puede existir una relación entre la dieta y el crecimiento de los fibromas uterinos. Hace más de una década, un estudio de Chiaffarino y colegas publicado en Obstetrics & Ginecología informó que los fibromas uterinos se asociaron con el consumo de jamón y carne de res. El estudio indicó que una alta ingesta de vegetales verdes tiene un efecto protector contra los fibromas.,7
«en los últimos 15 años, el interés ha crecido con respecto a la posible influencia de la dieta en el crecimiento de estos tumores», dice Bala Bhagavath, MD, endocrinóloga del Centro de reproducción & infertilidad en mujeres & Hospital de bebés en Rhode Island. «Se ha observado que las mujeres italianas con fibromas consumen más carne roja y jamón, y el consumo de alcohol se ha relacionado con una mayor probabilidad de fibromas en las mujeres japonesas.,»
Bhagavath enfatiza, sin embargo, que todos los estudios publicados hasta la fecha son observacionales y por lo tanto inherentemente limitados. «Hasta la fecha No se ha publicado ningún estudio intervencionista que utilice la modificación de la dieta. No se sabe si la modificación de la dieta en mujeres con fibromas uterinos establecidos resultará en la resolución de estos tumores. Incluso si lo hacen, el período de tiempo que esta modificación dietética tiene que ser mantenido tiene que ser establecido. Es posible que la modificación de la dieta pueda disminuir la incidencia de fibromas en mujeres con alto riesgo de desarrollarlos., Sin embargo, incluso esta cuestión de la prevención sigue sin respuesta en este momento.»
varios estudios de investigación publicados en los últimos años han demostrado evidencia adicional de que los factores dietéticos pueden influir en el crecimiento de los fibromas, proporcionando una justificación adicional para la investigación continua en esta área convincente., con el conocimiento de que las tasas de fibromas son dos o tres veces más altas en las mujeres negras que en las mujeres blancas, junto con la evidencia de que los negros consumen menos porciones de alimentos lácteos (y por lo tanto tienen una ingesta media menor de calcio, magnesio y fósforo) que los blancos8, Wise y sus colegas investigaron la disparidad en la ingesta de lácteos entre estas dos poblaciones como un factor potencial en el crecimiento de los fibromas.,9
en el estudio, publicado en la edición de enero de 2010 del American Journal of Epidemiology, los investigadores siguieron a más de 22,000 mujeres negras premenopáusicas del estudio de salud de las mujeres negras de los Estados Unidos durante un período de 10 años. Se utilizaron cuestionarios autoadministrados sobre la ingesta dietética para evaluar si la ingesta de alimentos lácteos como leche entera y baja en grasa, queso, yogur y helado, y algunos componentes lácteos como calcio, vitamina D y ácido butírico, pueden reducir el riesgo de fibromas uterinos. Los hallazgos indicaron un menor riesgo de fibromas uterinos asociado con un mayor consumo de lácteos., El efecto protector percibido de los lácteos, según los investigadores, puede residir en la capacidad del calcio para reducir la proliferación celular inducida por la grasa y en el ácido butírico (presente en la grasa de la leche), que se considera un potente agente antitumorígeno que puede inhibir la proliferación celular y la angiogénesis.,9
índice glucémico
comer alimentos con un alto índice glucémico dietético(GI), una medición de los efectos de los carbohidratos en los niveles de glucosa en sangre, o alta carga glucémica (GL), una clasificación del contenido de carbohidratos de varios alimentos en función de su IG, se cree que potencialmente promueve el crecimiento tumoral al aumentar las concentraciones endógenas del factor de crecimiento insulínico 1 (IGF-1). Ejemplos de alimentos con alto IG y GL incluyen arroz blanco instantáneo, pan blanco, pasteles de arroz, papas fritas, donas y bollos.
Los estudios in vitro han demostrado que las células de fibroides uterinos proliferan en presencia de IGF-1., En otros estudios se encontró una relación positiva entre la LG alta y otros tumores con respuesta hormonal, como el cáncer de ovario y endometrio.
desde este punto de vista, Radin y sus colegas teorizaron en un estudio publicado en la edición de mayo de 2010 del American Journal of Clinical Nutrition que una dieta de GI y LG altos puede alentar el crecimiento de fibromas uterinos., Sobre la base de un análisis prospectivo de cuestionarios dietéticos (recogidos de la misma cohorte en el estudio mencionado sobre la ingesta de productos lácteos y el riesgo de fibromas uterinos), llegaron a la conclusión de que un IG dietético alto (pero no la lg) puede estar relacionado con un mayor riesgo de fibromas uterinos en general, y el LG alto se relacionó con un mayor riesgo en mujeres menores de 35 años.10
soya
La evidencia científica detrás del papel de la soya en la promoción o inhibición del crecimiento de tumores dependientes de estrógenos es dispersa y conflictiva., La soja es una fuente rica de fitoestrógenos, específicamente isoflavonas, que pueden tener un efecto «antiestrógeno» en el cuerpo al competir con el estrógeno para la unión al receptor, lo que posiblemente disminuye la disponibilidad de estrógeno o altera la biosíntesis de estrógeno.,11
en la edición de enero de Experimental and Molecular Medicine, Di y sus colegas informaron que las altas concentraciones séricas de genisteína (una isoflavona abundante en la soja) regulan a la baja varios genes de la vía de señalización involucrados en el crecimiento de los fibromas uterinos, lo que sugiere que las altas dosis de esta isoflavona tienen un efecto inhibitorio en los fibromas uterinos y, por lo tanto, un potencial para ser utilizado como agente terapéutico en su tratamiento.,12
Por el contrario, en la edición de mayo de 2009 del British Journal of Nutrition, Nagata Y sus colegas dijeron que no observaron una asociación estadísticamente significativa entre las isoflavonas de soja y los fibromas uterinos en 285 mujeres japonesas premenopáusicas.13 asimismo, el mencionado estudio sobre la ingesta de lácteos y el riesgo de fibromas realizado por Radin y colegas no encontró relación entre la ingesta de soja y el riesgo de fibromas uterinos entre su cohorte del Black Women’s Health Study.,10
estudios adicionales
En la edición de enero de 2011 de Fertility and Sterility, Sharan y sus colegas informaron que la vitamina D inhibe el crecimiento de las células involucradas en el crecimiento de los fibromas uterinos, lo que sugiere que los bajos niveles séricos de vitamina D pueden ser un factor de riesgo para su desarrollo.14
en la edición de diciembre de 2011 del American Journal of Clinical Nutrition, Wise y sus colegas investigaron la relación entre la ingesta dietética de frutas, verduras y carotenoides, y el riesgo de fibroides., Una vez más, sobre la base de cuestionarios de dieta recogidos de una cohorte del Black Women’s Health Study, observaron un riesgo reducido de fibromas uterinos entre las mujeres con una mayor ingesta de frutas y retinol, vitamina A preformada de fuentes animales como la leche entera y los huevos.15
El papel del RD en el tratamiento de los fibromas
Si bien es probable que las intervenciones dietéticas no curen los fibromas uterinos, es razonable suponer que pueden mejorar los tratamientos médicos tradicionales., DiPaola dice que considera que la investigación existente promete que determinados grupos de alimentos, o la falta de ciertos grupos de alimentos, pueden influir en el crecimiento de los fibromas. «Creo que todavía estamos en las etapas iniciales de aprender si la dieta influye fuertemente en el crecimiento y desarrollo de los fibromas o si los cambios en la dieta podrían afectar la presentación o el seguimiento del crecimiento de los fibromas», dice. «Pasará algún tiempo antes de que podamos saber si ciertos grupos de alimentos empeoran o si el crecimiento de los fibromas.,»
Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, dietista de Pulling Down the Moon, un centro de atención integral para la fertilidad en Chicago, cree que una buena nutrición solo puede ayudar a las mujeres que sufren de esta afección., Después de haber sido testigo del impacto de los fibromas en la fertilidad en muchos de sus pacientes, a menudo recomienda la modificación de la dieta dirigida a reducir la ingesta de xenoestrógenos, o productos químicos ambientales que poseen actividad estrogénica que puede alimentar el crecimiento de los fibromas, como el bisfenol A en botellas de agua y alimentos enlatados, así como la reducción de la ingesta de hormonas de crecimiento presentes en alimentos como la carne de res criada convencionalmente y no orgánica.,
además, dada la evidencia de que la vitamina D puede inhibir el crecimiento de los fibromas, Wertheim recomienda rutinariamente a las mujeres que analicen sus niveles séricos de vitamina D y que complementen (con supervisión médica) según sea necesario para corregir la deficiencia. Wertheim también recomienda que las mujeres con fibromas aumenten su consumo de verduras crucíferas como la col, el brócoli y la col rizada. «Este grupo de verduras, en particular, contiene indol-3-carbinol, que la investigación ha sugerido que puede prevenir los tumores impulsados por el estrógeno debido a su efecto sobre el metabolismo del estrógeno.,»
Wertheim aconseja a las mujeres evitar la cafeína y el alcohol porque estos productos químicos ponen estrés en el hígado, lo que hace que funcione menos eficazmente en el metabolismo del estrógeno en el cuerpo. «Con los fibromas, desea apoyar la salud del hígado al deshacerse del alcohol y la cafeína para que pueda metabolizar de manera óptima el estrógeno circulante.»
Wertheim reconoce la falta de evidencia sólida detrás de la relación entre la dieta y los fibromas; sin embargo, ella cree que la ausencia de investigación no significa que no valga la pena adoptar modificaciones en la dieta para ayudar a las mujeres a manejar esta condición., «La mayoría de las veces, las recomendaciones dietéticas mejorarán la salud general de una mujer, con el beneficio secundario de posiblemente ayudar a controlar mejor sus fibromas», dice.
dejando de lado los nutrientes y los grupos de alimentos específicos, los dietistas pueden ayudar a las mujeres a controlar los fibromas fomentando la pérdida de peso, dice DiPaola. «Sabemos que los fibromas responden al estrógeno, y que el estrógeno no se produce solo en los ovarios, sino también en la grasa periférica en forma de estrona», explica. «La estrona puede, en dosis más altas, como en mujeres con sobrepeso, afectar el crecimiento de los fibromas y hacer que sean más sintomáticos.,»
DiPaola cree que cualquier modificación nutricional que pueda reducir las reservas de grasa periféricas y, por lo tanto, reducir la producción de estrógeno de esas reservas de grasa, solo ayuda a las mujeres con fibromas sintomáticos. «En términos de mi opinión personal», dice DiPaola, » el componente dietético para el tratamiento de los fibromas no puede hacer más que ayudar y puede aumentar las terapias tradicionales para tratar esta condición.»
— Megan Tempest, RD, es una escritora independiente con sede en Colorado.
3. Fibromas uterinos. Cedars-Sinai website (en inglés). http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Expresión génica anormal en leiomiomas uterinos. J Soc Ginecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. dieta y miomas uterinos. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3rd, Nicholls J, Reed A, et al. Dairy consumption and related nutrient intake in African-American adults and children in the United States: continuing survey of food intakes by individuals 1994-1996, 1998, and the National Health And Nutrition Examination Survey 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg L, Kumanyika SK, Wise LA. Índice glucémico dietético y carga en relación al riesgo de leiomiomas uterinos en el estudio Black Women’s Health. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et al. Una alta concentración de genisteína disminuye la regulación de la activina a, Smad3 y otros genes de la vía TGF-beta en las células de leiomioma uterino humano. Exp Mol Med. 2012; Epub por delante de la impresión.
