la Sinusitis es una condición común que afecta al 15% de la población en el mundo desarrollado. La inflamación conduce a la obstrucción de la cavidad sinusal y posterior infección secundaria (sinusitis aguda) o inflamación crónica (sinusitis crónica).
presentación
la sinusitis aguda generalmente seguirá a una ITRU y los síntomas que se presentan incluyen bloqueo nasal (obstrucción o congestión) o secreción nasal (anterior o posterior), con dolor o presión facial. Por lo general, hay una reducción en el sentido del olfato.,
la secreción nasal es purulenta y la obstrucción nasal bilateral. El dolor Facial puede localizarse sobre el seno infectado o remitirse a los dientes, la mandíbula superior, el ojo o la frente.
el dolor puede empeorar al inclinarse hacia adelante. Es poco probable que el dolor facial aislado en ausencia de otros síntomas sea sinusitis.
con mayor frecuencia, los pacientes presentan síntomas de resfriado de resolución lenta o síntomas que empeoran durante cinco a seis días., Puede haber una presentación bifásica, con la enfermedad viral inicial (rinitis) que parece asentarse antes de que el paciente comience a sentirse mal con síntomas relacionados con la sinusitis.
la sinusitis crónica se presenta con bloqueo o secreción nasal con dolor facial y reducción del sentido del olfato que dura más de 90 días. Con la sinusitis crónica, el dolor facial es menos común y la pérdida del sentido del olfato se describe con más frecuencia.
Puede haber episodios de sinusitis aguda experimentados en el contexto normal de síntomas persistentes.,
con síntomas crónicos, hay pérdida de permeabilidad ostial como resultado de infecciones agudas. Esto afecta la capacidad de los senos paranasales para drenar, lo que resulta en inflamación crónica.
la sinusitis crónica puede estar asociada con pólipos nasales, especialmente en aquellos con asma coexistente (7-14% tienen pólipos) y aquellos hipersensibles a los AINE (30-60% tienen pólipos).,
El examen de la nariz puede revelar secreción purulenta (fotografía: CC, ISM/Science Photo Library)
examen
El examen más útil en la práctica general es la palpación de los senos paranasales, junto con un examen externo e interno de la nariz utilizando una luz y un espéculo. Con la excepción del seno esfenoide, todos los senos paranasales se pueden palpar para sensibilidad.
el seno frontal es palpado por presión hacia arriba contra el lado medial de la cresta supraorbital., Palpar el seno maxilar contra su pared anterior por presión debajo del margen orbital inferior. El seno etmoidal se puede palpar presionando medialmente contra la pared medial de la órbita.
El examen de la nariz puede revelar la presencia de secreción purulenta y edema de la mucosa nasal. Por lo general, las investigaciones no son necesarias para diagnosticar la sinusitis aguda.
en la sinusitis crónica, la inspección interna de la nariz puede revelar factores predisponentes como poliposis nasal o un tabique nasal desviado., La poliposis generalmente tiene que ser bastante significativa antes de que pueda detectarse en Atención Primaria.
Los pólipos pueden distinguirse del cornete inferior por su color (amarillo-gris) y su falta de sensibilidad a los estímulos dolorosos. También se pueden comprimir contra la mucosa nasal con un brote de lana de algodón.
el examen también debe incluir una evaluación de otras afecciones que predispongan a la sinusitis crónica.
Estos incluyen infección dental crónica (asociada con el 5-10% de los casos de sinusitis crónica), rinitis alérgica, asma y cuerpos extraños y tumores sinonasales.,
sinusitis aguda
- resfriado Viral.
- rinitis alérgica.
- inflamación adenoidea (generalmente niños).
- Dolor de cabeza (tipo tensional / migraña).
sinusitis crónica
- rinitis (alérgica / no alérgica).
- pólipos Nasales.
- cuerpo extraño.
- tumores (nasofaríngeos / seno / base del cráneo).
- disfunción de los cornetes.
manejo
La mayoría de los casos de sinusitis aguda se pueden manejar en Atención Primaria. El curso natural de la enfermedad es 2.,5 semanas y se puede manejar con analgesia simple, irrigación salina y un descongestionante nasal si la obstrucción nasal es problemática (duración máxima de uso una semana). Ya no se recomiendan los corticosteroides intranasales/orales ni la inhalación de vapor.
Los pacientes con infección sistémica grave o sospecha de diseminación intracraneal u orbital deben ser ingresados. Se debe prescribir un antibiótico si el paciente está enfermo pero no requiere ingreso., Amoxicilina (1g tres veces al día durante siete días) es una opción de primera línea apropiada con doxiciclina (200 mg inmediatamente, 100 mg una vez al día durante siete días) o eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina o mujeres embarazadas.
La dosis alta de co-amoxiclav (500/125mg tres veces al día durante siete días) es un tratamiento útil de segunda línea para los pacientes que responden mal a las terapias de primera línea.
en la sinusitis crónica, es probable que el tratamiento de cualquier afección asociada, como la rinitis alérgica, beneficie los síntomas de la sinusitis., Se debe aconsejar al paciente que deje de fumar y practique una buena higiene dental.
en el caso de rinitis alérgica, un ensayo de tres meses de un corticosteroide intranasal puede resultar útil. Los pacientes con pólipos nasales también se pueden tratar con corticosteroides intranasales, aunque los pólipos que causan obstrucción significativa pueden necesitar ser extirpados quirúrgicamente.
la irrigación Salina es útil para aliviar la congestión nasal y el tratamiento antibiótico a corto plazo puede ser útil para los episodios agudos recurrentes.,
Los Factores que predisponen a la inflamación sinusal incluyen:
- URTI.
- Alergia/asma.
- fumar.
- Diabetes mellitus.
- obstrucción Mecánica (variaciones anatómicas/pólipos nasales).
- infección Dental.,
referencia
los criterios de referencia para sinusitis crónica incluyen sospecha de tumor sinonasal (síntomas unilaterales persistentes, secreción manchada de sangre o pólipos nasales unilaterales), ataques frecuentes de sinusitis aguda que son molestos (más de tres ciclos de antibióticos al año) y pólipos nasales que causan obstrucción significativa.
- Dr Croton es un GP en Birmingham
leer Más
- Conocimientos Clínicos, Resúmenes: Sinusitis
- Rinosinusitis
