(1st MTP Joint Fusion)
editado por John Early, MD
indicaciones
La fusión del dedo gordo del pie se realiza típicamente en pacientes que ya tienen artritis significativa de la 1st MTP joint (hallux rigidus). También se puede realizar como un procedimiento de rescate para pacientes con deformidades graves de juanete (hallux valgus)
procedimiento
Este procedimiento consiste en fusionar (o «soldar») la articulación del dedo gordo del pie (primera articulación MTP). El objetivo de la cirugía es hacer que la gran articulación esté sólidamente alineada e inmóvil., Esto alivia gran parte del dolor ya que se elimina el movimiento a través de la articulación artrítica.
para fusionar la articulación del dedo gordo del pie, se elimina cualquier cartílago remanente en la superficie de la articulación artrítica y se prepara el hueso subyacente para la fusión. La articulación se coloca de una manera que maximiza la capacidad de caminar y mantiene una alineación clínica aceptable. Esto se hace tradicionalmente con el dedo del pie colocado de modo que solo toque suavemente el suelo en una posición de soporte de peso. La Junta fundida se puede fijar con múltiples tornillos solos (Figura 1) o con una placa y tornillos para estabilizar la Junta.,
Figura 1: fusión típica del dedo gordo del pie con tornillos
recuperación
dependiendo de la edad y el estado de salud general del paciente, la recuperación requiere un período de 6 a 12 semanas para permitir la curación adecuada del hueso. Durante este tiempo, dependiendo de la fijación elegida por su cirujano, puede ser posible soportar algo de peso a través del talón, siempre que un yeso o una bota con suela rígida (ej. Cam Walker). El plan de recuperación exacto será determinado por el cirujano y por la calidad del hueso del paciente., Después de un período de curación temprana (por lo general 6 semanas), los pacientes son capaces de aumentar su nivel de actividad y la transición a un zapato de suela rígida con una puntera ancha. El cumplimiento postoperatorio de cualquier protocolo de soporte de peso y/o fisioterapia es crítico para evitar complicaciones, como falla de fijación con aflojamiento o rotura del hardware, pérdida de alineación o no Unión (puente fallido del hueso Maduro a través del sitio de fusión o fractura). Estas complicaciones pueden resultar en dolor continuo y la necesidad de cirugía de revisión.,
posibles complicaciones generales
- Problemas de cicatrización de heridas
- Infección
- lesión del nervio Local
- No Unión
posibles complicaciones específicas
malposición de la articulación
la malposición de la articulación es una posible complicación debido a la dificultad que puede tener el cirujano para determinar la posición más adecuada para fusionar la articulación. La malposición de la fusión del dedo gordo del pie es una complicación relativamente poco común., Sin embargo, a veces incluso la malposición sutil del dedo gordo del pie puede crear síntomas porque el dedo gordo del pie está sujeto a una cantidad desproporcionada de fuerza durante la marcha. En los raros casos en que esto ocurre, a menudo se puede rectificar reposicionando el dedo del pie con cirugía adicional.
la no Unión de la articulación
la no Unión es probablemente más común que la malunión (malposición) para la fusión de la articulación 1st MTP., Los factores que pueden aumentar el riesgo de los pacientes de no sindicarse en todo el sitio de fusión son la diabetes mellitus, el tabaquismo, el incumplimiento del protocolo postquirúrgico, la mala nutrición, los medicamentos, la deficiencia de vitamina D, las infecciones y la irregularidad hormonal. En el caso de que un paciente sintomático no pueda superar con éxito esta área de fusión con el hueso maduro, puede ser necesario un procedimiento de revisión. La revisión de la fusión de la articulación 1st MTP comúnmente incorpora un mayor hardware para mayor estabilidad e injerto óseo para mejorar la curación biológica en el sitio quirúrgico.
