pero ¿qué pasa si no es vitiligo? ¿Qué pasa si las manchas no fluorescentes bajo la iluminación de la lámpara de madera, o qué pasa si lo hacen, pero la otra información no encaja con lo que sabemos sobre el vitiligo? Bueno, eso es cuando un dermatólogo forma un «diagnóstico diferencial», o una lista de enfermedades que podrían causar los cambios en la piel. A continuación, recopilamos más información para reducir esta lista a una o solo unas pocas posibilidades, y tal vez hacer una biopsia de la piel para obtener una mirada realmente cercana bajo el microscopio.,
el primer orden del día es determinar, » ¿son estas manchas blancas realmente despigmentadas, lo que significa que no tienen ningún pigmento en ellas?»Entonces, para hacer esto, apago todas las luces de la habitación y enciendo la lámpara de mi madera. Esto es a veces divertido para mis pacientes más jóvenes, porque no solo vitiligo brilla bajo la luz, pero también ciertos colores de la ropa, dientes, mantequilla de maní sobrante de almuerzo, rubíes (descubrieron que realmente brillan), e incluso pelusa. Pero estoy divagando., Busco las manchas blancas para mejorar, o hacerse más evidentes, bajo la lámpara de la madera en comparación con la luz de la habitación, que tipo de fluorescencia. Si esto sucede, la piel en el área está despigmentada, lo que significa que no hay pigmento o melanina. Este es siempre el caso en el vitiligo, y por lo tanto es un requisito absoluto para diagnosticarlo. Si las manchas mejoran, sé que estamos en el camino correcto.
manchas verdaderamente despigmentadas que no son vitiligo
si las manchas mejoran bajo la lámpara de Wood, podrían ser de vitiligo o un pequeño número de otras condiciones., Una es la hipomelanosis guttata idiopática (IGH), o pequeñas manchas que aparecen en la piel que ha tenido exposición crónica al sol (generalmente las espinillas y los antebrazos, pero a veces también el pecho y la espalda).
a Menudo, estos son hipopigmentadas, no despigmentadas (de ahí el nombre), pero a veces son despigmentadas y mejorar en la lámpara de Wood., Si están distribuidos uniformemente (no agrupados), permanecen pequeños (por lo general de 1 a 2 mm de diámetro, pero casi siempre por debajo de 5 mm), y están en las áreas correctas del cuerpo, entonces probablemente son IGH y no vitiligo.
otra condición que rara vez causa una verdadera mancha blanca es el nevus depigmentosus, que es una marca de nacimiento que generalmente aparece dentro de los primeros meses de vida, tiene bordes irregulares, por lo general no se vuelve el cabello blanco, y no crece en tamaño como el vitiligo – puede hacerse más grande a medida que el niño crece y la piel se estira, pero no rápidamente de la manera que lo hace el vitiligo (a menudo dentro de unos pocos meses).,
Si su dermatólogo no está seguro de si el lugar es nevus depigmentosus o vitiligo segmentario, una biopsia puede decirlo con seguridad, pero no siempre es necesario. Supongo que el albinismo debe mencionarse aquí, aunque está presente al nacer y no produce ningún color de piel (se vería como vitiligo universal), por lo que es bastante fácil de distinguir.,
finalmente, el piebaldismo causa despigmentación localizada solo en la parte frontal del cuerpo (no en la parte posterior), incluye un «antebrazo blanco» o pelo blanco en la parte frontal el cuero cabelludo, está presente desde el nacimiento, y por lo general es hereditario. Eso es para las verdaderas manchas blancas!,
manchas hipopigmentadas que no son vitiligo
Si las manchas no son verdaderamente blancas, pero hipopigmentadas y no despigmentados (que no mejoran por la lámpara de madera), entonces no son vitiligo y podría ser cualquier número de diferentes enfermedades y condiciones. Voy a enumerar algunos de los más comunes aquí. Tanto la IGH como el nevo despigmentoso (descrito anteriormente) también pueden estar hipopigmentados en lugar de despigmentados. Se ven similares y se encuentran en las mismas áreas del cuerpo., Nevus anemicus es una marca de nacimiento común que se ve más clara que la piel circundante, aunque en realidad no es diferente en pigmento en absoluto. Se debe a un menor suministro de sangre a esa zona de la piel, por lo que es menos rosa que la piel circundante y por lo tanto se ve más claro. En realidad, desaparece por completo durante unos segundos cuando se aplica presión en el área porque se presiona la sangre circundante en los vasos. Reaparece una vez que la sangre se precipita de nuevo en él., Las personas con esclerosis tuberosa pueden tener áreas claras de la piel llamadas manchas de la hoja de ceniza, pero por lo general tienen otros signos más claros de esta condición también. Ocasionalmente, la piel más oscura del melasma puede hacer que parezca que la piel normal es más clara, y por lo tanto podría verse un poco como el vitiligo.,
La tiña versicolor (también llamada pitiriasis versicolor) causa manchas más claras en el pecho y la espalda, se causada por un hongo común que no es peligroso. Se trata fácilmente con una terapia antifúngica.,
Progressive macular hypomelanosis looks a lot like tinea versicolor but without the scale, most commonly affecting the chest and back.
It is pretty easily treated with nbUVB therapy, similar to vitiligo., Una vez que se curan, la inflamación o las heridas pueden ser más claras que la piel circundante, lo que se denomina hipopigmentación postinflamatoria (hip). La dermatitis atópica o el eccema lo hacen comúnmente en áreas del cuerpo donde se presenta esta enfermedad, como las mejillas, la parte delantera de los codos o la parte posterior de las rodillas, y a veces se llama pitiriasis alba cuando este es el caso.,
el lupus discoide (también llamado lupus cutáneo crónico) generalmente se encuentra en la cabeza y el cuello, causando manchas más claras rodeadas de áreas oscuras, así como pérdida permanente del cabello.
el liquen escleroso y atrófico (o simplemente liquen escleroso, LS) generalmente se encuentra en los genitales y causa manchas claras (a veces completamente blancas)., Por lo general, también causa síntomas como picazón o dolor, con fisuras o grietas abiertas en esa área que pueden doler. Las relaciones sexuales también pueden ser dolorosas. Esto puede causar problemas a largo plazo y debe tratarse agresivamente.
la morfea causa endurecimiento de la piel más que el cambio de color, aunque puede parecer más clara que la piel circundante. Esto se debe tratar para evitar cambios permanentes en la piel de esa área, así como para evitar que se formen nuevas manchas.,
la Sarcoidosis puede causar ocasionalmente puntos claros en la piel que se parecen al vitiligo, aunque generalmente se ve bastante diferente. La Sarcoidosis también puede afectar los pulmones y otros órganos y también debe tratarse agresivamente.
la micosis fungoide Hipopigmentada (MF) o el linfoma cutáneo de células T (CTCL) es un linfoma cutáneo muy, muy poco frecuente que causa manchas claras en la piel con mayor frecuencia solo en áreas protegidas por el sol, o «distribución de trajes de baño»., Esto no suele ser peligroso, pero también debe tratarse para evitar que se convierta en una forma más agresiva de la enfermedad.
hay algunas infecciones muy raras que pueden causar puntos claros en la piel, y estas incluyen una forma de lepra (lepra tuberculoide), sífilis secundaria (una erupción que ocurre después de que la llaga genital o el chancro desaparece) y pinta., La lepra ocurre más comúnmente en el sur de Asia y América del Sur (aunque curiosamente puede ser propagada por armadillos en el sur de los Estados Unidos) y por lo general se entumece al tacto ligero dentro del lugar.
la sífilis es una enfermedad de transmisión sexual precedida por una llaga genital (aunque a veces no se nota), y se trata fácilmente con penicilina una vez diagnosticada.,
Pinta solo se encuentra en áreas pequeñas del norte de América del Sur y causa áreas blancas en las manos, muñecas y pies. Nunca he conocido a nadie que haya visto Pinta, así que ya no hay mucho.
Su dermatólogo puede ayudar!
esas no son todas las condiciones que pueden causar manchas blancas o claras como el vitiligo, pero es la mayoría de ellas., Otros son muy raros y podrían requerir mucha explicación más adecuada para la formación de residencia en Dermatología, así que los dejé fuera! No espero que esta descripción sea suficiente para evitar una visita a un dermatólogo porque hay mucho más para diagnosticar enfermedades de la piel que conocer los nombres de las enfermedades (por más locas que sean) y algunas líneas de descripción, pero debería ayudarlo a envolver su mente en torno a las posibilidades y obtener una idea de cómo estamos pensando durante un examen físico en nuestra oficina. Recuerde, usted podría tener tanto vitiligo y otra condición descrita aquí!, Es útil saber cuál es cuál, para que tu dermatólogo pueda determinar cuándo y cómo tratarlos. Ahora puede ir a su cita con el dermatólogo armado con el conocimiento, que debe ayudar a ambos a averiguar cuáles son sus puntos blancos o claros, y la mejor manera de tratarlos!
* Imágenes cortesía de VisualDx.
