- Qué es hepatitis
- hepatitis aguda
- hepatitis crónica
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Hepatitis D
- Hepatitis e
- Diagnóstico de hepatitis
- reactivación de hepatitis B
- signos cutáneos de insuficiencia hepática crónica
- signos cutáneos de hepatitis aguda
- signos cutáneos de hepatitis crónica
¿qué es la hepatitis?
Hepatitis es un término inespecífico para la inflamación del hígado., Hay formas agudas y crónicas de hepatitis, que pueden resultar en náuseas, ictericia, fatiga y análisis de sangre de función hepática anormales.
La Hepatitis puede ser causada por:
- Alcohol
- toxicidad o alergia a medicamentos
- Enfermedad de la vesícula biliar
- enfermedad autoinmune
- enfermedad metabólica-hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica)
- Infecciones por parásitos, bacterias, hongos y virus.
¿qué es la hepatitis viral?
el término «hepatitis viral» se usa a menudo para describir la infección por un virus de la familia hepatotrófica., Estas infecciones se denominan hepatitis A( VHA), hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC), hepatitis D (VHD) y hepatitis e (VHE).
los patógenos recién descubiertos (por ejemplo, el virus SEN-V) pueden dar cuenta de casos adicionales de hepatitis no A/no E.
muchas otras infecciones por virus pueden causar hepatitis, incluyendo:
- Adenovirus
- citomegalovirus
- virus de Epstein-Barr (mononucleosis, fiebre glandular)
- virus del Herpes simple (virus del herpes labial).,
la hepatitis Aguda
Después de la infección inicial, la hepatitis viral aguda puede causar una enfermedad autolimitada o pasan desapercibidos. Las infecciones agudas por VHA y VHB suelen ser sintomáticas, pero las infecciones agudas por VHC suelen pasar desapercibidas.
los síntomas comunes de la hepatitis viral aguda incluyen fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea e ictericia y orina oscura.
el hígado lesionado no puede descomponer la bilis adecuadamente, lo que resulta en altos niveles de bilirrubina circulante, un pigmento verdoso., Esto mancha la piel – ictericia. Las pruebas de función hepática muestran niveles altos de aminotransferasa (ALT).
la hepatitis viral grave por VHA, VHB o veh (en Asia) provoca insuficiencia hepática aguda o hepatitis fulminante en hasta el 1% de los casos. Las características clínicas de la hepatitis fulminante incluyen:
- La ascitis o el líquido en el abdomen se debe a niveles bajos de albúmina circulante (una proteína de la sangre).
- sangrado no controlado porque el hígado deja de producir proteínas para la coagulación de la sangre. Las pruebas de coagulación muestran un aumento del tiempo de protrombina y del INR (International Normalised Ratio).,
- Aumento del azúcar en la sangre (diabetes) en hepatitis grave.
- encefalopatía debido a una acumulación de toxinas en el cerebro, que causa confusión, somnolencia y cambios de personalidad, y finalmente pérdida de conciencia o coma.
- Infección abrumadora con otros organismos como Vibrio vulnificus y Escherichia coli.
La mayoría de los casos de hepatitis viral aguda se resuelven en días o semanas. Los cuidados médicos de apoyo pueden ser todo lo que sea necesario. La hepatitis fulminante también puede resolverse con cuidados de apoyo, pero puede requerir trasplante hepático o provocar la muerte.,
hepatitis crónica
la hepatitis viral aguda puede evolucionar a hepatitis crónica; esto es particularmente común con las infecciones por VHB y VHC. El VHA y el veh nunca progresan a hepatitis crónica.
la mayoría de los recién nacidos infectados con VHB desarrollan infección crónica (90%), mientras que una minoría de adultos con VHB desarrolla infección crónica (5%).
el VHC produce infección crónica en el 70% de los casos.
muchos de estos pacientes permanecen bien, a pesar de la infección. Sin embargo, el 20% desarrolla cirrosis hepática – esto puede tomar décadas para evolucionar, pero con el tiempo puede ser potencialmente mortal., La hepatitis crónica también puede afectar las articulaciones, los músculos, el sistema nervioso, los riñones y la piel.
la Hepatitis A
el VHA es un virus ARN que se transmite principalmente por vía fecal-oral, por ejemplo, al beber agua no tratada o al comer alimentos contaminados. Puede ser transportado por moscas domésticas.
Tiene un período de incubación de aproximadamente cuatro semanas, aunque esto es bastante variable. Se excreta en las heces desde la primera semana de infección. Los adultos con infección aguda están en general más enfermos que los niños y tienen una mayor probabilidad de morir por ella.,
el VHA nunca causa una infección crónica.
¿Quién está en riesgo de hepatitis A?
la infección por VHA es común en el mundo en desarrollo, especialmente en el Medio Oriente. La mayoría de las personas en estas regiones se infectan cuando son niños, pero los viajeros adultos corren el riesgo de contraer la enfermedad.
prevención
- La vacuna contra la Hepatitis A puede ser utilizada por adultos y niños mayores de un año y se recomienda para los viajeros a los países en desarrollo.
- evite la exposición al agua contaminada o al agua del grifo no tratada; en caso de duda, beba bebidas embotelladas o hierva el agua.,
- asegúrese de que la carne y los mariscos se hayan cocinado a fondo – no coma mariscos crudos.
- Evite los productos en crema como la mayonesa, el queso o el yogur.
- practique una buena higiene lavándose las manos con frecuencia y secándose con una toalla de papel.
tratamiento para la hepatitis A
no existe un tratamiento específico para la infección por VHA, que normalmente se resuelve espontáneamente durante varias semanas.
a las personas con alto riesgo de enfermedad dentro de las dos semanas de exposición a la infección se les puede prescribir el producto sanguíneo inmunoglobulina intravenosa, que proporciona inmunidad a corto plazo.,
la Hepatitis B
el VHB es un parcialmente de doble cadena de ADN del genoma de virus de la familia hepadnavirus. Hay ocho genotipos diferentes (A-H). Por lo general, se transmite por sangre o productos sanguíneos o por contacto sexual.
la infección inicial generalmente no es sintomática, pero el 1-2% de las personas desarrollarán insuficiencia hepática temprano después de su infección inicial. Un número similar desarrollará infección crónica, que puede conducir a cirrosis o cáncer de hígado (25-40%). El VHB también puede provocar enfermedad renal (glomerulonefritis)., Los recién nacidos infectados tienen más probabilidades que los adultos de progresar a hepatitis B crónica.
¿Quién está en riesgo de hepatitis B?
el VHB se encuentra en la sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales. Una madre infectada puede transmitir el VHB a su bebé en el momento del nacimiento, lo que se denomina transmisión vertical.
prevención de la hepatitis b
- La vacunación ofrece una buena protección contra la infección.
- prevenir o reducir la exposición mediante el uso de condones de látex y no compartir drogas o agujas de tatuaje.
- Los trabajadores de la salud deben tener cuidado de evitar lesiones por pinchazo con aguja.,
- La inmunoglobulina y la vacuna contra el VHB deben administrarse en las 12 horas siguientes al nacimiento a los niños de madres con VHB positivo.
tratamiento para la hepatitis b
La mayoría de las personas con infección aguda por VHB se recuperan completamente sin tratamiento. Si la infección es grave, se puede recetar lamivudina u otro medicamento antiviral.
a los portadores se les puede ofrecer tratamiento para reducir la probabilidad de cirrosis y cáncer de hígado. El interferón alfa y el interferón pegilado ralentizan la replicación del virus y estimulan el aclaramiento inmunitario del virus., Otros medicamentos eficaces incluyen lamivudina, adefovir dipivoxil, entecavir y telbivudina.
el virus de la Hepatitis C
el VHC es un virus ARN y es una causa importante de hepatitis aguda y crónica. Hay al menos seis genotipos principales. Se transmite por inyección de sangre.
La mayoría de los pacientes con infección aguda por hepatitis C son asintomáticos, pero el 70% desarrollan infección crónica. Esto puede conducir a enfermedad hepática progresiva, cirrosis y cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular) en aproximadamente el 20% de los infectados.
¿Quién está en riesgo de hepatitis C?,
La Hepatitis se adquiere generalmente por transfusiones de sangre (en ausencia de cribado para el VHC), a través del sexo inseguro y el uso de drogas intravenosas – transmisión horizontal. La Hepatitis C afecta a todas las razas y a ambos sexos por igual. Se asocia desproporcionadamente con la pobreza. La edad máxima de infección es de 30 a 50 años; rara vez se observa en niños.
prevención de la hepatitis C
- No hay vacuna disponible para el VHC.
- evite comportamientos de riesgo como compartir agujas o artículos personales como cepillos de dientes y maquinillas de afeitar.,
tratamiento de la hepatitis C
si la hepatitis C aguda no se resuelve por sí sola dentro de 2 a 3 meses, debe manejarse con terapia farmacológica.
Hay varios tratamientos disponibles para tratar la infección crónica por el VHC. Estos incluyen:
- interferón pegilado y ribavirina
- Boceprevir
- Ledipasvir con sofosbuvir
- Paritaprevir con ritonavir y ombitasvir
- Dasabuvir y ribavirina
Hepatitis D
El HDV se propaga a través de la sangre infectada al mismo tiempo que la infección por VHB o en personas que ya infectado con VHB., Las mismas medidas preventivas son importantes.
la hepatitis D crónica generalmente se trata con interferón pegilado.
la Hepatitis e
El VHE se transmite por vía fecal-oral (a través de alimentos o agua contaminados por heces de una persona infectada).
Las personas en mayor riesgo son los viajeros internacionales que visitan países en desarrollo y los que tienen relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.
no hay vacuna para el VHE. En cuanto al VHA, evitar beber agua contaminada y practicar una buena higiene y saneamiento.,
La Hepatitis e generalmente se resuelve por sí sola durante varias semanas o meses.
diagnóstico de hepatitis
los análisis de sangre pueden incluir:
- función hepática, niveles particulares de transaminasas (AST, ALT) y bilirrubina.
- pruebas de coagulación (coagulación de la sangre) para evaluar el tiempo de protrombina
- función Renal (riñón)
- glucosa
- serología
se analiza la bilirrubina en la orina.
se puede recomendar la biopsia hepática Para la evaluación inicial de la gravedad de la enfermedad en pacientes con VHB crónico o VHC.,
las pruebas serológicas para hepatitis
- Los anticuerpos IgM aparecen temprano en la infección aguda.
- IgG aparece más tarde.
VHB
- El Anti-HBs se vuelve detectable en la convalecencia tardía. Indica inmunidad después de la infección y permanece detectable de por vida. No se observa en portadores crónicos.
- HBsAg (antígeno de superficie de la Hepatitis B) puede estar presente en la infección aguda y crónica por el VHB. Su presencia por más de seis meses es sugestiva de infecciones crónicas.
- HBe es una proteína secretada de función desconocida., Su expresión es alta cuando el virus se está replicando rápidamente. El Anti-HBe se vuelve detectable a medida que disminuye la replicación viral. Indica baja infectividad en un portador.
el VHC
- Anti-VHC indica exposición previa o infección. Los ensayos de tercera generación para anti-VHC son sensibles y específicos y pueden detectar anticuerpos dentro de las 4 a 10 semanas de la infección.
- la PCR para partículas del VHC es la prueba más específica. La PCR puede ser útil para diagnosticar la infección aguda por el VHC antes de que se desarrollen los anticuerpos.,
la reactivación de la hepatitis viral
Los medicamentos inmunosupresores pueden reactivar el VHB o el VHC. Por ejemplo:
- quimioterapia para el cáncer
- terapia biológica para la psoriasis, la enfermedad de Crohn y la artritis reumatoide
- esteroides sistémicos A largo plazo
Los pacientes a menudo se someten a pruebas de hepatitis crónica antes de comenzar con estos medicamentos. El tratamiento de la Hepatitis como lamivudina se puede prescribir de una a dos semanas antes del inmunosupresor y continuar a largo plazo., El tratamiento Antiviral debe iniciarse inmediatamente después de que se reconozca un brote del VHB, ya que el tratamiento antiviral tarda un tiempo en actuar y puede no prevenir la progresión a insuficiencia hepática si se retrasa.
Los pacientes con enfermedad hepática subyacente también pueden tener un mayor riesgo de hepatotoxicidad con estos medicamentos.
síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune
el síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune ocurre en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tratados con terapia antirretroviral activa (TARGA)., A medida que la infección por el VIH disminuye, el sistema inmunitario comienza a recuperarse y reacciona en exceso a una infección preexistente. Esto puede resultar en una reacción inflamatoria severa incluyendo hepatitis severa.
la infección preexistente puede haber sido diagnosticada y tratada previamente o puede haber permanecido subclínica. Las infecciones más comúnmente asociadas con el IRIS incluyen citomegalovirus, herpes zoster, complejo Mycobacterium avium (MAC), neumonía por Pneumocystis y Mycobacterium tuberculosis (TB).,
signos cutáneos de hepatitis viral aguda
- La urticaria aguda se observa con frecuencia en pacientes con infecciones virales, incluyendo VHA, VHB y VHC.
- La Urticaria asociada con fiebre, dolor de cabeza y dolor en las articulaciones se conoce como reacción similar a la enfermedad del suero y afecta del 20% al 30% de los pacientes con hepatitis B aguda.
- se ha notificado que el VHA causa un exantema similar a la escarlatina (erupción escarlatiniforme).
- eritema multiforme-lesiones en forma de Diana en manos y pies.
- eritema nodoso-bultos rojos en las espinillas.,
signos cutáneos de insuficiencia hepática crónica
la insuficiencia hepática crónica por cirrosis o carcinoma hepatocelular a menudo produce cambios en la piel.,> Hemangioma arteriovenoso –pápula facial rojiza en forma de cúpula
signos cutáneos de hepatitis viral crónica
al menos el 20% de los pacientes con hepatitis crónica por VHB o VHC desarrollan un trastorno de la piel. Puede deberse a una infección viral directa de las células de la piel. Sin embargo, pocos de estos son diagnósticos de hepatitis viral, y varios se clasifican como autoinmunes en origen.
enfermedad de la piel asociada tanto con VHB como con VHC
- crioglobulinemia mixta (tipo 2) – inmunoglobulinas circulantes que precipitan cuando están frías, dando lugar a púrpura palpable y vasculitis cutánea debido a la deposición del complejo inmunitario., Aproximadamente el 85% se debe a la infección por el VHC, pero el VHB también puede causar crioglobulinemia.
- vasculitis cutánea y sistémica incluyendo vasculitis leucocitoclástica (púrpura palpable que afecta a la parte inferior de las piernas), vasculitis livedoide (livedo, atrophie blanche y pequeñas úlceras de la parte inferior de las piernas), vasculitis urticarial (placas urticariales persistentes), poliarteritis nodosa (nódulos sensibles, livedo reticularis y ulceración) y capilaritis.
- liquen plano – el tipo más común se presenta con pápulas y placas de color marrón púrpura de forma extraña y rayas blanquecinas dentro de la boca.,
- porphyria cutanea tarda – la lesión hepática desencadena este trastorno metabólico en individuos genéticamente predispuestos, causando ampollas en sitios expuestos al sol. Es provocada por el VHC en hasta el 70% de los casos.
- Aumento de la susceptibilidad a los tumores de piel, incluido el cáncer de piel.
enfermedades de la piel más frecuentemente asociadas con VHB
- dermatomiositis: músculos débiles y erupción cutánea, a menudo caracterizada por pápulas de Gottron e hinchazón heliotropo (púrpura) de los párpados.,
- acrodermatitis papular Infantil (síndrome de Gianotti-Crosti): una erupción irregular en las extremidades de los niños pequeños que dura de 2 a 3 meses.
condición de la piel más a menudo asociada con el VHC
- eritema necrolítico Acral: placas rojas o moradas en forma de anillo escamosas o ampolladas en la parte posterior de las manos, los tobillos y los pies.
- Sialoadenitis, también llamada enfermedad de Sjögren o síndrome de sicca-ojo seco y boca debido a la pérdida de glándulas salivales.
- ulceración corneal Mooren-que resulta en dolor, lagrimeo y pérdida de la vista.,
- síndrome antifosfolípido-debido a la Unión de inmunoglobulinas a plaquetas, pared de los vasos sanguíneos y factores de coagulación. Resulta en destrucción vascular o sangrado.
se han descrito muchos otros trastornos de la piel en pacientes con hepatitis viral, pero se desconoce la relación con la infección.
