HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) BACKGROUND INFORMATION
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) BACKGROUND INFORMATION
Cada año, en los Estados Unidos, las aseguradoras de atención médica procesan más de 5 mil millones de reclamaciones de pago. Para que Medicare y otros programas de seguro médico aseguren que estas reclamaciones se procesen de manera ordenada y consistente, los sistemas de codificación estandarizados son esenciales. El conjunto de códigos HCPCS Nivel II es uno de los conjuntos de códigos estándar utilizados para este propósito., El HCPC se divide en dos subsistemas principales, denominados Nivel I y Nivel II del HCPC. El nivel I del HCPCS está compuesto por CPT (Current Procedural Terminology), un sistema de codificación numérica mantenido por la American Medical Association (AMA). El CPT es un sistema de codificación uniforme que consiste en términos descriptivos y códigos de identificación que se utilizan principalmente para identificar los servicios y procedimientos médicos proporcionados por médicos y otros profesionales de la salud., Estos profesionales de la salud utilizan el CPT para identificar los servicios y procedimientos por los que facturan programas de seguro médico públicos o privados. Las decisiones relativas a la adición, eliminación o revisión de códigos CPT son tomadas por la AMA. Los códigos CPT son republicados y actualizados anualmente por la AMA. El nivel I de los HCPCS, los códigos CPT, no incluye los códigos necesarios para reportar por separado artículos o servicios médicos que son facturados regularmente por proveedores que no sean médicos.,
el nivel II del HCPCS es un sistema de codificación estandarizado que se usa principalmente para identificar productos, suministros y servicios no incluidos en los códigos CPT, como servicios de ambulancia y equipos médicos duraderos, prótesis, ortesis y suministros (DMEPOS) cuando se usan fuera del consultorio de un médico. Debido a que Medicare y otras aseguradoras cubren una variedad de servicios, suministros y equipos que no están identificados por los códigos CPT, se establecieron los códigos HCPCS de Nivel II para presentar reclamaciones por estos artículos. El desarrollo y uso del nivel II del HCPCS comenzó en la década de 1980., Los códigos de Nivel II también se denominan códigos alfanuméricos porque consisten en una sola letra alfabética seguida de 4 dígitos numéricos, mientras que los códigos CPT se identifican mediante 5 dígitos numéricos.
en octubre de 2003, el Secretario del HHS delegó autoridad bajo la legislación HIPAA a CMS para mantener y distribuir códigos HCPCS Nivel II. Como se indica en 42 CFR Sec. 414.40 (a) CMS establece definiciones nacionales uniformes de servicios, códigos para representar servicios y modificadores de pago a los códigos., Dentro de CMS hay un grupo de trabajo CMS HCPCS que es un grupo de trabajo interno compuesto por representantes de los principales componentes de CMS, así como otros consultores de las agencias federales pertinentes. Antes del 31 de diciembre de 2003, los HCPC de Nivel III fueron desarrollados y utilizados por agencias estatales de Medicaid, contratistas de Medicare y aseguradoras privadas en sus programas específicos o áreas locales de jurisdicción. Para propósitos de Medicare, los códigos de Nivel III también fueron referidos como códigos locales., Los códigos locales se establecieron cuando un asegurador prefirió que los proveedores usaran un código local para identificar un servicio, para el cual no hay un código de Nivel I O Nivel II, en lugar de usar un código «miscellaneous or not otherwise classified».»La Ley de portabilidad y responsabilidad de seguros de salud de 1996 (HIPAA) requirió que los CMS adoptaran estándares para los sistemas de codificación que se utilizan para informar las transacciones de atención médica. Publicamos, en el Registro Federal el 17 de agosto de 2000 (65 FR 50312), regulaciones para implementar esta parte de la legislación HIPAA., En ese Reglamento se preveía la eliminación de los códigos locales de Nivel III para octubre de 2002, momento en que podrían utilizarse los conjuntos de códigos de Nivel I y Nivel II. La eliminación de los códigos locales se aplazó, como resultado de la sección 532(a) DE LA BIPA, que continuó el uso de códigos locales hasta el 31 de diciembre de 2003.
al igual que el CPT, el manual de HCPCS está dividido en secciones, sin embargo, no son como las del CPT. Cubren categorías tales como servicios de ambulancia, procedimientos dentales, inyecciones, servicios de visión y otros.
Al igual que los códigos CPT, los códigos nacionales se componen de cinco dígitos., A diferencia de los códigos CPT, los HCPCS son alfanuméricos. Un código alfanumérico combina letras del alfabeto con números. En los códigos nacionales, una letra Alfa va seguida de cuatro números.
Ejemplo: a4550-bandeja quirúrgica
los números de código se dividen más generalmente que los del CPT. Por ejemplo, los códigos que comienzan con estos caracteres alfa son:
A-Servicios de ambulancia y suministros generales
D-Servicios Dentales
J-inyecciones (códigos de medicamentos)
W, X, Y Y Z están reservados para códigos locales
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