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Hemiplegia se utiliza, en la práctica, como sinónimo de accidente cerebrovascular como adulto. Hay una diferencia entre la oclusión de la arteria cerebral media y la hemorragia hemisférica unilateral tanto en el alcance como en la calidad de la pérdida. El feto tiene una extensa vascularización de puente arterial y venosa del cráneo a la superficie cerebral. Esto desaparece en preparación para el parto. No hay ninguna Cuenca superficial del cerebro prematuro prematuro por esa razón. Usted no esperaría un accidente cerebrovascular de «cuenca hidrográfica» de tipo adulto en la prematuridad a través de la pérdida de flujo., El prematuro tiene una cuenca de perfusión, pero es adyacente a los ventrículos. Por esta razón, se esperaría necrosis periventricular irregular (leucomalacia periventricular, PVL) cuando se desvía la sangre (defectos cardíacos, derivaciones, falla de la bomba, etc.). Cuanto más bebé hay que suministrar, más grande es el trabajo de la bomba. Así que el gemelo prematuro más grande a menudo obtiene el PVL.
ese patrón de accidente cerebrovascular, similar al de un ADULTO, cuando se observa en niños, es lo que se llama hemiplejia. Estos son típicamente jóvenes a término, no prematuros., La hemiplejia se caracteriza por una mayor pérdida de la función de las extremidades superiores que de las inferiores, con las piernas tendiendo a la extensión. La pérdida típicamente incluye sensibilidad. La mano podría ser ignorada. Una pérdida de espacio global en un lado hace que el paciente se centre en lo que queda. El paciente se siente recto cuando se centra en la cuña intacta de la sensibilidad. En otras palabras, el paciente busca una inclinación y se siente inclinado cuando está recto.
la anormalidad de Diplegia, mejor llamada PVL, puede afectar solo los pies., Se extiende hacia arriba con el aumento del alcance de la lesión alrededor del área periventricular, extendiéndose hasta que la representación de la mano y el brazo comienza a verse. La representación del Miembro superior abarca áreas asociativas. Entonces, cuando la diplegia tiene compromiso de la mano, es común que las áreas asociativas estén atrapadas dentro del alcance neurológico de la lesión. Los problemas de aprendizaje, raros en hemiplejias puras y en diplegia pura de las extremidades inferiores, son comunes en diplegia extendida. Aun así, el no darse cuenta espacial sigue siendo inusual., El proceso exacto que causa la diplegia (PVL) puede prescindir de un lado u otro, en cuyo caso, lamento decir, una designación de hemiplejia, tan completamente diferente en calidad y tratamiento, se aplica incorrectamente. Bien, guiño, guiño. Como cirujano espinal, no obtendrá un voto en esta terminología. Sólo sé mejor. El patrón de Diplegia se hace evidente por la flexión de la rodilla isquiotibial en combinación con la rotación medial de la pierna: rotación medial en cuclillas, para abreviar.
en diplegia espástica, la postura leve de rotación medial de la pierna implica una leve hiperactividad de los isquiotibiales mediales y ciertos aductores., Sin embargo, la rotación medial severa no necesariamente significa solo un nivel más severo de la misma cosa. La rotación medial severa refleja, además, una ausencia: ausencia de rotación activa hacia afuera. Esta ausencia de aumento refleja una incapacidad para reclutar la función gluteus maximus, el rotador exterior casi solitario de magnitud. Es un músculo antigravedad importante. Rotación severa de la pierna medial debe gritar baja potencia de extensión de cadera.
la reversa-rotación externa severa de la cadera-puede seguir la contractura del glúteo máximo., Estos son raros en diplegia y tienden a ocurrir en casos anóxicos (parálisis cerebral total del cuerpo, discutido más adelante en el capítulo). Pueden complicar la rigidez o la distonía. Tales contracturas externas son realmente difíciles de erradicar. Cualquier contractura grave de cadera es de Su interés. Eso incluye contracturas de flexión de cadera. La escoliosis lumbar grave puede deberse totalmente a esta causa. Las fuerzas en lo que haces son muy altas.
Los Estados anóxicos severos con asfixia (bajo O2 y alto CO2) dañan el cerebro de manera amplia y especialmente en áreas de alta tasa metabólica (cuerpos celulares y ganglios, etc.)., La base del cerebro, rica en este tipo de estructura neural, se ve gravemente afectada, al igual que el cerebelo. Estas estructuras son altamente eleptogénicas, es decir, más propensas a la actividad convulsiva como consecuencia de una lesión. Pero los detalles de la realidad son bastante complejos.
muchos pacientes con esta forma de daño tienen trastorno convulsivo con focos extendidos y con un manejo médico difícil. Las funciones hipotalámicas pueden ser bastante perturbadas, junto con las funciones que coordinan la deglución, la respiración y las funciones básicas., Una vez llamada cuadriplejia espástica, esta condición ahora se llama parálisis cerebral total del cuerpo. Muchos pacientes se opusieron a ignorar los problemas de control de la cabeza y el cuello muy molestos. Así que la cuadriplejia ahora está relegada a la lesión del cuello de la médula espinal.
debido a que el tipo de parálisis cerebral de todo el cuerpo incluye un daño significativo en los ganglios basales, la rigidez es la sensación común a la resistencia de las extremidades. La rigidez tiende a endurecerse en posturas primitivas tales que las extremidades apuntan a la izquierda o a la derecha en una flexión combinada de cadera y rodilla, conocida como extremidades azotadas por el viento. Cuando la deformidad proviene de centros superiores, un elemento de voluntad se filtra., Muy típico de las extremidades azotadas por el viento es que los pacientes buscan activamente esa postura. Se quejan cuando están fuera. Corte los músculos que permiten la postura, y estos niños usarán medios pasivos (por ejemplo, un riel de cama)para volver a colocar las extremidades donde sienten que pertenecen. Sus asimetrías espinales son severas e implacables. Al igual que con los otros tipos de pérdida neurológica, un lado del cerebro podría recuperarse o de alguna manera estar menos dañado. La hemiplejia de nuevo se aplica erróneamente como etiqueta. No se parece en nada a un derrame cerebral.,
una forma muy especial de hiperactividad muscular ocurre en el bebé de término que tiene un evento anóxico casi puro (también visto en adultos después de la intoxicación por monóxido de carbono). Status marmoratus es un término patológico para un tipo de daño a los ganglios basales. Se manifiesta tarde, incluso después de 2 años, ya que está ligada a la pérdida neuronal secundaria a la pérdida más inmediata de células neuronales de apoyo. Alternando el movimiento continuo como resultados de la atetosis. Pero la peor versión, para nosotros, es la distonía. Como grupo, estos síndromes de tono muscular extrañamente cambiantes son bestiales para controlar y muy impulsados por eventos sensoriales., Incluso una buena intervención postural puede desencadenar un agravamiento. Estos pacientes se vuelven como el sujeto del exorcista cuando están rígidamente restringidos. Un niño que llora durante días y semanas sin un minuto de sueño y que debe tener un dolor horrible e incesante sonríe abruptamente y permanece sonriendo cuando se le quita un corsé perfectamente bueno. Esto es distonía. Se inclina por zigzagueando posturas de dirección alterna de articulaciones secuenciales. Los dedos se ven como» Ws » a veces y luego van de otra manera. Los que hacen esto con tensión son un verdadero problema., Usted puede argumentar razonablemente los pros y los contras de la fusión de la columna escoliótica a la pelvis en hemipléjicos o el diplégico raro que viene a la fusión espinal. Las diferencias serán mínimas. Pero distónica que se deja espacio para distorsionar distorsionará, por lo que las fusiones al sacro son a menudo necesarias.
