la relevancia clínica y los mecanismos de la hipertensión ortostática (OH) no se entienden o aprecian completamente. Sin embargo, la evolución de la investigación ha demostrado la morbimortalidad cardiovascular (CV) asociada con la OH, afirmó Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Francia., Se requiere más investigación para determinar si la OH es un factor de riesgo o un marcador de riesgo de enfermedad CV, y si la OH desempeña un papel independiente en poblaciones específicas.
durante la permanencia normal, la redistribución gravitacional de alrededor de 500-1000 ml de sangre circulante en las venas ubicadas debajo del diafragma resulta en reducciones en el retorno venoso y el volumen del accidente cerebrovascular, induciendo así respuestas reflejas que aumentan la actividad simpática y reducen la actividad vagal, y finalmente conduce al mantenimiento de los niveles de presión arterial, sin variación, al nivel similar al que cuando está sentado.,
una publicación pionera en 1985 describió por primera vez OH. En pacientes con PAD <90 mmHg sentados, pero >90 mmHg de pie, se encontró un agrupamiento venoso excesivo que condujo a una disminución del gasto cardíaco que resultó en un aumento de la actividad simpática y la presión arterial diastólica (pad).
Desde entonces, la definición de OH ha ido evolucionando., La definición más reciente es un aumento de la presión arterial sistólica (pas) ≥20 mmHg cuando se asume una posición vertical (cabeza arriba inclinándose a 70 grados dentro del estudio) desde la posición supina o un aumento ≥20 mmHg DE LA pas después de estar de pie .
actualmente, los mecanismos del OH no están claros, y pueden diferir entre pacientes jóvenes y ancianos, que tienen hipertensión sistólica en lugar de diastólica, o son normotensos versus hipertensos (tratados o no)., Kario y colegas han propuesto que los pacientes con OH tienen una acumulación venosa excesiva con un exceso de activación simpática y una respuesta inadecuada a nivel vascular (Figura 1).
la OH es una característica de la hipertensión esencial en los ancianos y en las personas con variación diurna anormal (inmersión extrema), y en la diabetes tipo 2 . En algunas poblaciones, incluidos los ancianos y la diabetes, la prevalencia de OH puede alcanzar el 20%.
sin embargo, la OH no es una afección benigna., Kario y colegas demostraron por primera vez una relación entre la enfermedad cerebrovascular silenciosa y el OH de pie en pacientes ancianos con hipertensión . En el grupo control (n = 192), la tasa de eventos fue de 1,4 por persona, en comparación con 3,4 por persona en el grupo de OH (n=26; p<0,0001) y 2,7 por persona en el grupo de hipotensión ortostática (N=23; p=0,04). Se encontró una mayor prevalencia de lesiones múltiples en pacientes con OH e hipotensión ortostática.,
el estudio de cohorte prospectivo y observacional ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) confirmó la asociación entre los aumentos y disminuciones ortostáticos de la PAS y las lesiones cerebrales . La prevalencia de OH fue del 2,4% entre los casi 13.000 pacientes, con una edad media de 55 años.
se encontró un deterioro de la función cognitiva en asociación con el OH en un estudio de 334 adultos residentes en la comunidad ≥75 años (Edad Media 80 años) ., Un aumento ≥20 mmHg en la PAS se relacionó significativamente con una disminución en una serie de medidas de la función cognitiva, y una mayor tasa de lesiones lacunares en comparación con la normotensión postural (3,5 frente a 2,1) e hiperintensiones periventriculares más avanzadas.
la OH es un componente de los patrones de variabilidad de la presión arterial que están vinculados a la morbimortalidad CV (Figura 2).
dos estudios han demostrado una asociación entre OH y eventos CV duros. Un riesgo ajustado de mortalidad por todas las causas de 1,23 (p=0,03) y mortalidad CV de 1,41 (p=0.,02), comparado con la normotensión ortostática, fue encontrado en el Pro observacional.Estudio V. A. Este estudio incluyó a 3.099 Participantes ≥65 años (Edad Media 75 años) en Italia, y encontró una prevalencia del 26% de OH.
en el estudio PARTAGE (Predictive Values of Blood Pressure and Arterial Stiffness in Institutionalized Very Aged Population) se encontró un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad CV con OH versus normotensión ortostática (hazard ratio , 1,51; p=0,0085) en el seguimiento a 2 años . La edad media de los 972 participantes fue de 88 años, y la mayoría (76%) eran mujeres., Tras el ajuste por edad, sexo, índice de masa corporal, Índice de comorbilidad de Charlson e insuficiencia cardiaca, El OH siguió siendo un factor de riesgo independiente (HR, 1,51; p=0,01). La predicción del riesgo mejoró con OH en el estudio PARTAGE.
si la OH es una diana terapéutica requiere más investigación. Kario y sus colegas mostraron beneficio con el bloqueo alfa. La dosis de 1-4 mg de doxazosina a la hora de acostarse fue beneficiosa para controlar la OH evaluada con la monitorización de la presión arterial en el hogar .
La evidencia que sugiere que el OH es un marcador independiente de la morbilidad y mortalidad CV requiere confirmación de nuevas investigaciones., También es necesario trabajar para una definición acordada de OH, y definir el tratamiento óptimo.
