By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, Miembro Asociado de la División de Dermatología del Departamento de Medicina del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nueva York. Es un dermatólogo certificado por la junta con un interés especial en las afecciones dermatológicas que resultan de los tratamientos contra el cáncer y autor de muchas publicaciones, incluida la guía para el cuidado de la piel para personas que viven con cáncer, publicada recientemente. La serie está destinada a ofrecer orientación a los oncólogos para reconocer y tratar las toxicidades de la piel asociadas con los agentes anticancerosos.,
También conocido como eritrodisestesia palmo-plantar, el síndrome mano-pie es un evento adverso común causado por muchos agentes citotóxicos. Dos de los medicamentos causales más comunes son la capecitabina (Xeloda, los eventos adversos de todos los grados ocurren en 56-63% y los eventos de grado 3 ocurren en 11-24%) y la doxorrubicina liposomal (todos los grados ocurren en 40% y los eventos de grado 3 ocurren en 1-20%).,
los síntomas comienzan un promedio de 2 a 12 días después de la administración del medicamento, comenzando con enrojecimiento e hinchazón de las palmas y plantas de los pies, que pueden progresar a sequedad, descamación, dolor, picazón y, a veces, ampollas y ulceración (Fig. 1). El síndrome mano-pie afecta las palmas de las manos con más frecuencia que las plantas de los pies.
aunque existen varias hipótesis, se desconoce el mecanismo exacto subyacente al desarrollo del síndrome., Se ha demostrado la presencia de doxorrubicina liposomal en la piel que rodea las glándulas ecrinas, por lo que es posible que esta toxicidad provenga de la excreción de la quimioterapia en el sudor.
el desarrollo de la enfermedad puede ser un marcador sustituto de la eficacia de capecitabina, ya que existe una correlación significativa entre el síndrome mano-pie inducido por capecitabina y los biomarcadores de eficacia en pacientes con cáncer de mama metastásico.,
recomendaciones de tratamiento
Los pacientes con síndrome mano-pie deben evitar la fricción excesiva o el trauma en las manos y los pies, y deben usar guantes y calcetines protectores al realizar actividades, especialmente durante los primeros 2 meses de quimioterapia. El dolor es el síntoma predominante del síndrome mano-pie. En consecuencia, se debe instaurar analgesia con opioides o antiinflamatorios no esteroideos si es necesario.,
Se recomienda el tratamiento con aplicaciones dos veces al día de cremas esteroides tópicas de alta potencia (clobetasol, betametasona) para áreas eritematosas o dolorosas, así como cremas hidratantes queratolíticas como lactato de amonio (ácido láctico) 12% o ácido salicílico 6% para áreas hiperqueratóticas.
la premedicación sistémica con dexametasona (8 mg dos veces al día los días 1-4; 4 mg dos veces al día el día 5; 4 mg el día 6) ha demostrado beneficio en estudios no controlados de pacientes tratados con doxorrubicina liposomal., Se ha demostrado que Celecoxib (Celebrex), 200 mg dos veces al día, retrasa la aparición y disminuye la incidencia del síndrome mano-pie de grado 1/2 con capecitabina.
el enfriamiento Regional de las manos y los pies durante la infusión de doxorrubicina liposomal disminuye la frecuencia y gravedad del síndrome mano-pie, pero presenta desafíos logísticos en salas de quimioterapia ocupadas.
en los casos en que estas intervenciones no son efectivas, la disminución o interrupción de las dosis puede conducir a una mejoría de los síntomas., El reconocimiento y el tratamiento tempranos del síndrome mano-pie pueden ayudar a prevenir la necesidad de cambios en el régimen farmacológico. ■
El Dr. McLellan es profesor asistente en el Departamento de Dermatología Ronald O. Perelman en la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York y en el Centro Médico Langone de NYU, Nueva York.
divulgación: el Dr. McLellan no informó de posibles conflictos de intereses.
