por Mrinali Patel Gupta, M. D.
¿Qué es un ictus?
un accidente cerebrovascular es un episodio de disminución del flujo sanguíneo a los tejidos del cerebro. Esta disminución del flujo sanguíneo puede ser causada por una obstrucción en un vaso sanguíneo (un accidente cerebrovascular isquémico) o por daño a un vaso sanguíneo que causa sangrado del vaso sanguíneo e impide que el área suministrada por ese vaso reciba un flujo sanguíneo adecuado (un accidente cerebrovascular hemorrágico).,
- «isquémico» o»isquemia» es del idioma griego, lo que significa una disminución en el suministro de sangre a una parte del cuerpo, causada por la constricción o bloqueo de los vasos sanguíneos («isch» = restricción/adelgazamiento; «hema» o «haema» = sangre).
- «Hemorrhagic» o » hemorrhage «es también de la lengua griega, significando descarga excesiva de la sangre de los vasos sanguíneos o, literalmente,» sangre que estalla adelante «(«hema «o» haema » = sangre; rhegnumai = romper adelante).
¿Qué sucede durante un accidente cerebrovascular?,
durante un accidente cerebrovascular, la parte del cerebro afectada recibe oxígeno y nutrientes insuficientes. Este tejido es isquémico, lo que significa que recibe un flujo sanguíneo insuficiente para funcionar normalmente. El tejido isquémico está lesionado pero no muerto, y la lesión tisular por isquemia puede ser reversible.
si la isquemia es prolongada o grave, el tejido afectado puede infartarse, lo que significa que parte del tejido ha muerto. La lesión por infarto no es reversible, y cualquier daño del tejido infartado es permanente.,
de acuerdo con la función proporcionada por el área del cerebro involucrada en un accidente cerebrovascular (movimiento muscular, habla, sentido del tacto o vista), un accidente cerebrovascular puede resultar en la pérdida de ciertas funciones normales:
- si un área del cerebro se infarta, parte del tejido cerebral ha muerto y los efectos del accidente cerebrovascular serán permanentes.
- si un área en el cerebro es isquémica, lo que significa que está lesionada pero no muerta, puede haber alguna recuperación de la función.
- si el episodio similar a un accidente cerebrovascular dura menos de 24 horas y los síntomas se resuelven, el evento se denomina ataque isquémico transitorio o AIT.,
Los accidentes cerebrovasculares pueden afectar la visión de varias maneras, incluida la disminución de la visión y la visión doble:
- La disminución de la visión es causada por el daño a las fibras que transmiten la información visual de los ojos al cerebro. Esto puede ocurrir en una variedad de lugares, ya que las fibras nerviosas que transmiten la visión tienen un curso largo desde los ojos hasta la parte más trasera del cerebro, llamada lóbulo occipital.
- La visión doble es causada por el daño a los nervios responsables de mover los ojos y asegurar que ambos ojos estén alineados (es decir, mirando el mismo lugar).,
un accidente cerebrovascular también puede causar problemas con el procesamiento de orden superior de la entrada visual, como negligencia, agnosia, agrafia o alexia. El término» procesamiento de orden superior » se refiere a las estrategias requeridas para el juicio, la toma de decisiones, el razonamiento, la resolución de problemas y el procesamiento de información compleja:
- en las personas con negligencia, las vías visuales y el cerebro son capaces de ver ciertas áreas en el espacio, pero automáticamente las ignoran., Las personas con negligencia pueden no notar personas u objetos en un lado de la habitación o pueden no comer alimentos en la mitad de su plato porque no son conscientes de que la comida está allí.
- en las personas con agnosia, las vías visuales y el cerebro son capaces de ver objetos o personas, pero no pueden reconocerlos.
- Las personas con agrafia no pueden escribir, mientras que las personas con alexia no pueden leer.
Sargento Mayor Jeffrey Mittman, herido por una bomba en la carretera en Irak
Sargento Mayor., Jeffrey Mittman fue herido por una bomba en la carretera el 7 de julio de 2005 en Bagdad, Irak. En el ataque, junto con los que sufren una lesión cerebral traumática, su ojo izquierdo fue destruido, su brazo derecho fue gravemente dañada, y que perdió su nariz, sus labios, y la mayoría de sus dientes.
«Mi primera preocupación era cómo me iba a recuperar y cuidar de mi familia», dijo, ya que ya no podía liderar soldados en combate. Lea sobre el largo y arduo viaje del sargento Mittman a través de la curación, los servicios de rehabilitación de la visión y el empleo.
Jeff añade, » cuando decido ir por algo, voy!, ¿Cuál es la alternativa? Tienes que ser proactivo. Establecí objetivos, pero el principal desafío es seleccionar opciones para alcanzarlos. Hay una solución para casi todo, solo tienes que encontrarla.»
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¿Cómo disminuye la visión un accidente cerebrovascular?
comprender las vías visuales puede ayudar a aclarar cómo un accidente cerebrovascular puede afectar la visión.,
Las fibras retinianas y del nervio óptico en el lado derecho de cada ojo ven el lado izquierdo del mundo (la parte izquierda del campo visual), mientras que las fibras en el lado izquierdo de cada ojo ven el lado derecho del mundo (la parte derecha del campo visual).
de manera similar, las fibras retinianas y del nervio óptico superiores en la parte superior de cada ojo ven la parte inferior del mundo (la parte inferior del campo visual), mientras que las fibras retinianas y ópticas inferiores en la parte inferior de cada ojo ven la parte superior del mundo (la parte superior del campo visual).,
después de que el nervio óptico sale del globo ocular desde la parte posterior de cada ojo, viaja una corta distancia antes de que las fibras nasales (las fibras del nervio óptico en el lado del ojo más cercano a la nariz) de cada ojo se crucen hacia el lado opuesto (hagan una» X») a medida que continúan viajando hacia el cerebro., Esto es lo que sucede en el ojo y el cerebro cuando miramos un objeto:
- En el ojo derecho, las fibras nasales (mostradas en naranja en el diagrama anterior), que ven la parte extrema derecha del campo visual, cruzan hacia el lado izquierdo del cerebro, mientras que las fibras temporales (aquellas en el lado del ojo más cerca de la sien) que ven la parte extrema izquierda del campo visual, no cruzan (en púrpura).,
- En el ojo izquierdo, las fibras nasales (en púrpura), que ven la parte izquierda del campo visual, se cruzan hacia el lado derecho del cerebro, mientras que las fibras temporales (aquellas en el lado del ojo más cerca de la sien) que ven la parte derecha del campo visual, no se cruzan (en naranja).
por lo tanto, un accidente cerebrovascular, lesión o lesión en el punto donde las fibras nasales de cada ojo se cruzan (donde las fibras hacen una «X», llamada quiasma óptico), causaría la pérdida del campo visual derecho en el ojo derecho y la pérdida del campo visual izquierdo en el ojo izquierdo.,
Más atrás a lo largo de la vía visual (después de que las fibras ya se han cruzado en el quiasma óptico y han hecho una «X»), un accidente cerebrovascular, lesión o lesión en el lado derecho del cerebro causaría la pérdida del campo visual izquierdo de cada ojo, y una lesión en el lado izquierdo del cerebro causaría la pérdida del campo visual derecho de cada ojo.
un ejemplo de una lesión en el lado derecho del cerebro, causando pérdida, o no darse cuenta, del campo visual izquierdo., Fuente:
Henry Ford Center for visión Rehabilitation and Research
dependiendo de la parte del cerebro en la que se producen estos accidentes cerebrovasculares, lesiones o lesiones, el efecto puede afectar a un área más pequeña o más grande del campo visual y puede afectar la visión central (o recta), la visión periférica (o lateral), o ambas. Múltiples accidentes cerebrovasculares o lesiones pueden causar múltiples patrones de pérdida del campo visual.
¿cómo se tratan los efectos visuales de un accidente cerebrovascular?,
cualquier persona con signos o síntomas de un accidente cerebrovascular, incluyendo pérdida del campo visual, nueva visión doble, debilidad de uno o más músculos, dificultad para hablar, dificultad para caminar u otros síntomas neurológicos, debe buscar atención inmediatamente a través de los servicios de rescate o un departamento de emergencias local. Se ha demostrado que el tratamiento temprano de los accidentes cerebrovasculares reduce drásticamente la gravedad del accidente cerebrovascular y mejora las tasas de supervivencia.,
en la sala de emergencias, el paciente se someterá a imágenes para identificar el tipo de accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico) y el área(s) del cerebro involucrado, así como análisis de sangre y otros estudios para identificar cualquier factor de riesgo de accidente cerebrovascular.
un paciente con un accidente cerebrovascular isquémico que se identifica lo suficientemente pronto después del inicio de los síntomas, y que es Seguro someterse al procedimiento, puede recibir terapia trombolítica, en la que se administra un medicamento que ayuda a disolver el coágulo de sangre que causó el accidente cerebrovascular.
Los pacientes también pueden ser tratados con aspirina o anticoagulantes., Se pueden administrar otros medicamentos o intervenciones, según la causa subyacente o los factores de riesgo identificados para el accidente cerebrovascular.
¿los efectos visuales de un accidente cerebrovascular mejoran con el tiempo?
a largo plazo, en algunos casos, los defectos del campo visual por accidente cerebrovascular pueden mejorar, aunque a menudo hay déficits permanentes. Después de un accidente cerebrovascular, el paciente debe someterse a una prueba formal del campo visual por un oftalmólogo o neurólogo para identificar con precisión la parte del campo visual que se ha visto afectada., Esto permite documentar el déficit y proporciona una línea de base para la comparación, si el paciente nota un cambio o una nueva pérdida del campo visual en el futuro.
mientras que los campos visuales que se han perdido de forma permanente por un accidente cerebrovascular no pueden ser devueltos a través de ningún tratamiento, hay una variedad de estrategias que permiten a los pacientes adaptarse a su pérdida de campo visual y aprovechar al máximo la visión que tienen:
- Una estrategia principal es aprender a mover la cabeza y el ojo de manera más deliberada y frecuente, con el fin de ver mejor el área de campo visual que se ha perdido.,
- Las personas que tienen visión doble por accidente cerebrovascular pueden aliviar este síntoma cubriendo un ojo o aplicando cinta opaca a una lente de sus anteojos.los prismas también pueden ayudar a resolver la visión doble. Los prismas mueven o redirigen la dirección de la luz que entra en el ojo. Se pueden moler en los anteojos de la persona o están disponibles como «parches adherentes» (llamados prismas de Fresnel) que se pueden colocar en los lentes de los anteojos.,
- si la visión doble persiste y es lo suficientemente significativa, la cirugía de estrabismo puede reposicionar los músculos que están unidos al ojo para enderezar la posición del ojo, mejorar el movimiento del ojo y tratar la visión doble.
- Un examen integral de baja visión, junto con dispositivos ópticos y no ópticos de baja visión y servicios y capacitación de rehabilitación de la visión, puede ser útil para algunas personas con visión doble o pérdida de campo por accidente cerebrovascular.
