¿Qué es la industria de administración de beneficios farmacéuticos (PBM)?
las compañías de administración de beneficios farmacéuticos (PMB) sirven como intermediarios entre las compañías de seguros, las farmacias y los fabricantes, asegurando costos de medicamentos más bajos para las aseguradoras y las compañías de seguros., Los PBM hacen esto a través de la negociación con las farmacias y los fabricantes de medicamentos para obtener descuentos en los precios de los medicamentos, luego pasan estos descuentos a las compañías de seguros, cobrando ligeramente los medicamentos o reteniendo partes de los reembolsos para asegurar el beneficio.
puntos clave
- Los gerentes de beneficios farmacéuticos negocian con los fabricantes de medicamentos para obtener un descuento y luego pasar el ahorro de costos a las aseguradoras.
- estas compañías ganan dinero cargando los medicamentos o manteniendo algunos de los reembolsos.,
- Los mejores jugadores de la industria incluyen Express Scripts, CVS Health y OptumRx de UnitedHealth Group.
- La mayor crítica de las PMBs es la falta de transparencia en sus modelos de negocio.
cómo funciona la industria de administración de beneficios de Farmacia
las compañías de administración de beneficios de Farmacia (PBM) recaudan colectivamente más de 3 350 mil millones en ingresos cada año. Dado que los costos de los medicamentos se han disparado a lo largo de los años, las compañías de seguros han confiado más en los PBM para controlar los costos.,
las compañías de Seguros confían en PBMs para administrar los costos, y PBMs aprovecha este respaldo para negociar con los fabricantes de medicamentos exigiendo descuentos en medicamentos a cambio de poner los medicamentos del fabricante frente a millones de clientes. Además, las PBM negocian contratos con Farmacias para crear redes de Farmacias minoristas para la distribución de medicamentos.,
Fuente: The Wall Street Journal
¿Cómo Pbm Hacer Dinero
los Pbm explotar varias fuentes de ingresos. Cobran tarifas de servicio por negociar con farmacias, compañías de seguros y fabricantes de medicamentos, y por procesar recetas y operar farmacias de pedidos por correo. Los contratos con las compañías de seguros más grandes pueden cambiar rápidamente las perspectivas de un PBM, dándole un gran poder a la hora de negociar con fabricantes de medicamentos y farmacias., Por lo tanto, la firma de un nuevo contrato generalmente resulta en un aumento de dos dígitos en el precio de las acciones, por lo que no es sorprendente que la competencia sea feroz, con PBMs trabajando para posicionarse de manera óptima para la negociación de contratos con las compañías de seguros.
tal competencia ha llevado a un gran número de M&a deals en este espacio-la consolidación permite a PBM aumentar de tamaño, y por lo tanto su poder de negociación., Las economías de escala explican la importancia de la consolidación y por qué la mayoría de la cuota de mercado está ocupada actualmente por solo unos pocos actores importantes, a saber, Express Scripts, CVS Health y OptumRx de UnitedHealth Group.
además de M&A se ocupa de los PBM, también ha habido consolidación entre Farmacias y PBM debido a las sinergias inherentes entre ambos. Rite Aid compró EnvisionRX en 2015, y CVS Caremark tiene desde hace mucho tiempo acceso directo a la red de Farmacias minoristas de CVS.,
crítica a los gerentes de beneficios farmacéuticos (PBM)
como la naturaleza del negocio probablemente implica, los PBM son objetivos comunes de demandas y escrutinio gubernamental. Como negociadores de terceros, muchas de sus prácticas comerciales son opacas, por lo que los PBM no siempre han divulgado reembolsos, descuentos, estados de cuenta detallados o el porcentaje de ahorros transferidos a las aseguradoras.
las legislaturas estatales han estado presionando por una mayor transparencia y disposiciones de divulgación para regular mejor estas empresas., Además, se ha ejercido presión para obligar a los PBM a cumplir una obligación fiduciaria que les obligaría a actuar en el mejor interés de las aseguradoras y los planes de seguros, similar a la obligación legal de los asesores financieros de actuar en el mejor interés de sus clientes. Todo esto sirve para indicar una posible regulación de la industria de PBM que podría afectar la rentabilidad futura.,
