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49 CFR 391.,43 y las Pautas del Panel Asesor Cardiovascular para el examen médico de los conductores de Vehículos Motorizados comerciales
antecedentes:
a partir del 30 de septiembre de 2003, la Administración Federal de seguridad de transportistas (FMCSA, por sus siglas en inglés) publicó pautas revisadas para la presión arterial que los examinadores médicos pueden seguir para la evaluación, certificación y pruebas de seguimiento de los conductores comerciales al realizar exámenes físicos del Departamento de transporte (Dot, por sus siglas en inglés) de conformidad con 49 CFR Parte 391.41., Estos cambios se basan en los criterios consultivos para la presión arterial contenidos en las Directrices del Grupo Consultivo Cardiovascular para el examen médico de los conductores de vehículos de Motor comerciales que se publicaron en octubre de 2002. A su vez, se basan en el informe de 1997 del Comité Nacional conjunto de prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (JNC 6).
Las guías revisadas de presión arterial representan el consenso médico actual para evaluar y tratar la hipertensión., Sin embargo, no son parte de la norma médica para la presión arterial de FMCSA, parte 391.41(b)(6), que permanece sin cambios: «una persona está físicamente calificada para conducir un vehículo motorizado comercial si esa persona no tiene un diagnóstico clínico actual de presión arterial alta que pueda interferir con su capacidad para operar un vehículo motorizado comercial de manera segura.»
de acuerdo con las Pautas del Panel Asesor Cardiovascular para el examen médico de los conductores de vehículos de Motor comerciales:
se estima que 50 millones de estadounidenses tienen hipertensión., Los conductores comerciales tienen una mayor propensión al desarrollo de hipertensión que supera el riesgo visto en otras profesiones. Los datos a largo plazo muestran un aumento de las tasas de complicaciones cerebrales, cardíacas y renales en pacientes con presión arterial elevada. La hipertensión es de naturaleza progresiva si no está controlada y requiere un seguimiento regular. El efecto de la hipertensión sobre los órganos diana también aumenta el riesgo de incapacidad repentina.,
nuevas directrices e Informe Médico Forense
a partir del 30 de septiembre de 2004, la FMCSA requiere el uso del nuevo formulario, Informe Médico Forense para la determinación de la aptitud del Conductor Comercial, que refleja las directrices revisadas de presión arterial.
Los médicos tienen cierta libertad con respecto a los conductores y la presión arterial, por ejemplo, para descartar «variaciones fisiológicas de la presión arterial y errores de medición» o «bata blanca» hipertensión. El diagnóstico de hipertensión debe basarse en el promedio de 2 o más lecturas tomadas en cada una de las 2 o más visitas después de un examen inicial., Un solo nivel elevado de presión arterial no es suficiente para un diagnóstico de hipertensión. Si decide no usar las pautas recomendadas para la presión arterial, el médico forense debe documentar otras pautas de mejores prácticas y/o datos para respaldar su decisión.
Las Directrices del Cardiovascular Advisory Panel identifican la presión arterial normal o controlada para la certificación médica del DOT como un valor sistólico inferior a 140 y un valor diastólico inferior a 90 mmHg (inferior a 140/90). Se trata de una disminución con respecto a la directriz de 1987 de menos de 160/90., Un individuo con una presión arterial (Pa) igual o inferior a 140/90 puede ser certificado por hasta dos años siempre que no se utilicen medicamentos para controlar la presión arterial y no haya otra condición médica para la cual un período de certificación más corto sería apropiado. Si un conductor tiene hipertensión y / o está siendo medicado para la hipertensión, él o ella debe ser recertificado con más frecuencia. Para cumplir con los estándares de calificación, Los conductores comerciales que toman medicamentos antihipertensivos también deben estar libres de cualquier efecto secundario que pueda afectar su desempeño laboral.
A partir de Sept., 30, 2003, el formulario de Informe Médico Forense contenía las siguientes instrucciones para las tres etapas de la hipertensión:
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Etapa 1: PA rango de 140-159 / 90-99. El conductor está certificado por un año. El conductor con una PA en este rango generalmente no tiene síntomas y tiene un bajo riesgo de incapacitación aguda relacionada con la hipertensión. Para obtener una recertificación de un año, el individuo debe tener un BP igual o inferior a 140/90, y debe recibir un examen de Certificación DOT cada año a partir de entonces., En la recertificación, si la presión arterial de un conductor es mayor que 140/90 pero menor que 160/100 (141-159/91-99), se puede emitir un certificado único por tres meses para dar tiempo para que el conductor sea evaluado y tratado.
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Etapa 2: BP gama de 160-179/100-109. El conductor recibe un certificado único de 3 meses y debe recibir tratamiento., Una vez que el conductor ha sido tratado y la BP es igual o inferior a 140/90, él/ella puede recibir una certificación de un año a partir de la fecha del examen inicial (cuando se dio la certificación de tres meses) y debe recibir un examen de Certificación DOT cada año a partir de entonces.
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Etapa 3: PA igual o superior a 180/110. El conductor está descalificado por razones médicas. Los conductores con hipertensión en etapa 3 tienen un alto riesgo de desarrollar síntomas agudos relacionados con la hipertensión., Una vez que el BP sea igual o inferior a 140/90, se le dará un certificado de seis meses a partir de la fecha del examen descalificador inicial y requerirá una recertificación cada seis meses a partir de entonces.
el conductor comercial con múltiples factores de riesgo de enfermedad cardíaca o daño a los órganos diana puede ser requerido para cumplir con un control más intensivo de la presión arterial por su médico de atención primaria., Se recomienda encarecidamente a todos los conductores hipertensos que consulten con sus médicos personales para garantizar la terapia adecuada para el control óptimo de la PA y la educación y el manejo para reducir otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Informe de examen médico para la determinación de la aptitud del Conductor Comercial*
el médico forense debe tomar al menos dos lecturas para confirmar la PA.,
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Reading |
Category |
Certification |
Recertification |
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Stage 1 |
1 year Rarely disqualifying alone |
One year if ≤140/90 One-time certificate for 3 mos., if 141-159/90-99 Annual certification exams |
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Stage 2 |
One-time certificate for 3 mos. |
One-yr. certificate from date of initial exam if ≤140/90 Annual certification exams |
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≥180/110 |
Stage 3 |
Disqualified At recheck, 6-mo., certificado if ≤140/90 |
6-mo. certificado a partir de la fecha del examen inicial si ≤140/90 exámenes de certificación cada 6 mos. |
*basado en el «informe de examen médico para la determinación de la aptitud del Conductor Comercial», publicado en el Registro Federal, 30 de septiembre de 2003, Vol. 68, Nº 189.
