Introducción
la anemia normocítica es un tipo común de anemia, con prevalencia creciente en la vejez. Sin embargo, el diagnóstico de la etiología de la anemia normocítica puede ser un desafío, ya que es una presentación clínica para una amplia variedad de enfermedades. Los médicos a menudo comienzan extensas pruebas de laboratorio para excluir otro diagnóstico diferencial., Aunque las deficiencias nutricionales (hierro o vitamina B12/folato) se asocian típicamente con anemia microcítica o macrocítica, estas deficiencias son fácilmente tratables y la deficiencia de hierro es la forma más común de anemia en todo el mundo. Por lo tanto, nos gustaría evaluar la prevalencia de deficiencia de hierro en pacientes inicialmente presentados con anemia normocítica.
métodos
Este estudio es una revisión retrospectiva de los pacientes que fueron remitidos a una clínica académica de Hematología desde 2003 hasta 2014 para una evaluación adicional de la anemia normocítica crónica sin anomalías en otras líneas celulares., Después del estudio inicial para asegurar la ausencia de 1) anemia microcítica-macrocítica mixta, 2) reticulocitosis y 3) bajo nivel de eritropoyetina, todos los pacientes recibieron un ensayo terapéutico de hierro por vía oral o intravenosa. Un total de 125 pacientes (mediana de edad: 71 años, rango: 24-97) tenían registros completos antes y después de la terapia con hierro para un análisis posterior para determinar los cambios en los parámetros hematológicos y los índices de hierro.
resultados
la tasa de respuesta global a la terapia de reemplazo de hierro fue del 85,6% (Fig. 1), y la anemia fue corregida completamente en el 54,4% de los pacientes., El nivel medio de ferritina antes del tratamiento para estos pacientes fue de 127 µg/L (mediana: 85 µg/L, Rango 3 – 581 µg/L), lo que generalmente no se consideraría indicativo de deficiencia de hierro. Además, las tasas de respuesta entre los diferentes subgrupos fueron del 83% al 93% (Fig. 1), donde el porcentaje de respondedores fue similar al comparar el grupo anémico leve (Hb ≤ 10,0 g/L por debajo de lo normal) y los grupos anémicos más graves., Por el contrario, aunque más del 80% de los pacientes con anemia normocítica leve alcanzaron una Hb normal después del reemplazo de hierro, solo el 30-40% de los pacientes con anemia moderada a grave (> 10 g/L por debajo de lo normal) experimentaron una normalización de la Hb después de la terapia con hierro.
conclusión
Esta serie retrospectiva de casos ilustra que la deficiencia de hierro es una causa común y tratable en pacientes con anemia normocítica crónica., A pesar del dogma de que es poco probable que los pacientes tengan deficiencia de hierro con un nivel de ferritina ≥ 100 ug/L, más del 80% de los pacientes en este estudio tuvieron un aumento de HB ≥ 5 g/L cuando se repusieron las reservas de hierro. Los datos también sugieren que se debe considerar un ensayo terapéutico de reemplazo de hierro en pacientes con anemia normocítica leve antes de un estudio exhaustivo., Sin embargo, como la anemia fue probablemente multifactorial en pacientes con anemia normocítica más grave (con Hb > 10 g/L por debajo del rango normal), los beneficios de un ensayo de reemplazo de hierro deben sopesarse frente a los riesgos de sobrecarga de hierro si los pacientes finalmente requieren transfusión de sangre regular para otros trastornos hematológicos concomitantes.
porcentaje de pacientes que muestran una mejoría en la Hb (≥ 5 g/L) y aquellos que tienen una normalización de la Hb después de la terapia con hierro
porcentaje de pacientes que muestran una mejoría en Hb (≥ 5 g/L) y aquellos que tienen una normalización de Hb después de la terapia con hierro
no hay conflictos de interés relevantes que declarar.
