la psoriasis Palmoplantar (PP) es una enfermedad crónica y debilitante de las palmas o las plantas de los pies que afecta entre el 11% y el 39% de los pacientes con psoriasis. La pustulosis Palmoplantar (PPP) es una enfermedad crónica recurrente De Las Palmas de las manos y las plantas de los pies caracterizada por pústulas estériles dentro de la piel, eritema, fisuración y descamación. Es más común en las mujeres y se asocia con el tabaquismo, y
se distingue clínicamente de PP basado en la ausencia de psoriasis en otros sitios del cuerpo., Ambas enfermedades pueden causar malestar físico marcado y discapacidad funcional de las manos o los pies.
la terapia tópica y la fototerapia son tratamientos de primera línea para el manejo de ambas enfermedades. Sin embargo, la mayoría de los pacientes eventualmente requieren tratamiento con medicamentos sistemáticos. Tradicionalmente, estos agentes incluyen retinoides orales, metotrexato y ciclosporina, pero estos medicamentos conllevan riesgos de efectos adversos que pueden limitar su uso en la práctica clínica.,
la búsqueda en bases de datos electrónicas médicas (Medline, Embase y Cochrane Library) dio como resultado 579 artículos publicados, de los cuales 44 fueron incluidos en la revisión. Siete artículos incluyeron ensayos aleatorizados controlados con placebo (ECA), 2 fueron ensayos abiertos y el resto fueron estudios de cohortes, series de casos o informes de casos.,
en los ECA en el tratamiento de PP hiperqueratótico, adalimumab (Humira, AbbVie), guselkumab (Tremfya, Janssen), infliximab y secukinumab (Cosentyx, Novartis), cada uno demostró superioridad frente a placebo a intervalos que variaron de 12 a 16 semanas (P > 0,05). Para el tratamiento de la PP pustular, ustekinumab 45 mg (Stelara, Janssen) no fue superior al placebo a las 12 y 16 semanas, respectivamente (P > 0,05)., Aunque un ensayo abierto demostró que 4 de 5 pacientes con un régimen terapéutico de 90 mg de ustekinumab alcanzaron el aclaramiento clínico a las 16 semanas.
para el tratamiento de PPP, etanercept (Enbrel, Amgen) y ustekinumab 45 mg no fueron superiores a placebo a las 12 y 16 semanas, respectivamente (P > 0,05). Un análisis combinado de estudios para PP hiperqueratótico demostró que 94.7%, 90.0%, 82.5%, 89.1%, y el 86,7% de los pacientes experimentaron una mejoría de al menos el 50% tras el tratamiento con adalimumab, guselkumab, ixekizumab, secukinumab y ustekinumab, respectivamente., En un análisis combinado de informes de casos que examinaron PPP, infliximab mostró la mayor eficacia con una mejoría clínica del 100,0% de los pacientes a partir de informes de casos, seguido de ustekinumab con una mejoría clínica del 58,8%. Se notificaron pocos acontecimientos adversos graves, pero se notificaron varios en pacientes tratados con infliximab o secukinumab.,
los criterios de elegibilidad de los estudios incluidos en el análisis fueron los siguientes: si los sujetos fueron diagnosticados con PP o PPP según la evaluación de los autores de cada publicación, y si los sujetos recibieron tratamiento con uno de los biológicos actualmente aprobados para psoriasis, a saber, adalimumab, brodalumab, etanercept, guselkumab, infliximab, ixekizumab, secukinumab o ustekinumab.,
el fuerte apoyo para un tratamiento eficaz de PP hiperqueratótico se deriva de múltiples ECA grandes, que podrían alentar a los proveedores a considerar la adaptación de su tratamiento para incluir productos biológicos antes. Se necesitan estudios futuros para determinar aún más la eficacia de los medicamentos biológicos en el tratamiento de PP y PPP, así como comparar la seguridad y eficacia de los biológicos simultáneamente con la terapia sistemática tradicional.
