Good Mood

la tríada de la atleta femenina fue reconocida en 1992 y se define como un trastorno del espectro de tres componentes interrelacionados: (1) baja disponibilidad de energía debido a trastornos alimentarios, trastornos alimentarios o falta de nutrición en relación con el gasto calórico; (2) disfunción menstrual; y (3) baja densidad mineral ósea (DMO).1,2 Su advenimiento se ha relacionado con el aumento de la participación atlética femenina desde que se aprobó el Título IX en 1972.,1-3 un grupo de consenso internacional publicó recomendaciones actualizadas sobre la tríada de la atleta femenina en 2014.1 los médicos de familia deben estar familiarizados con estas recomendaciones porque la prevención y la intervención temprana pueden reducir significativamente la morbilidad de este trastorno.

la incidencia de la tríada de la atleta femenina está mal definida debido a la reticencia de los pacientes a proporcionar una historia clínica adecuada. Los atletas en mayor riesgo son aquellos que participan en deportes que enfatizan la delgadez (por ej., deportes «estéticos» como Porristas, Gimnasia y danza) y resistencia (por ej.,, carreras de larga distancia, natación).2 Los datos muestran que el 36% de las atletas de secundaria tienen baja disponibilidad de energía, del 19% al 54% tienen irregularidad menstrual y del 13% al 19% tienen una DMO baja. En atletas estéticos y de resistencia, del 10% al 15% tienen al menos dos componentes de la tríada de la atleta femenina.4 The presence of even one component is concerning and should warrant further investigation.1

Las consecuencias inmediatas y a largo plazo para la salud de la tríada de la atleta femenina se enumeran en la tabla 1.1,2 las consecuencias a corto plazo pueden ser emocionalmente devastadoras para los atletas.,1 La mayor acumulación de DMO en las mujeres ocurre durante la adolescencia, y los Picos de DMO en la adolescencia tardía o la adultez temprana.1 debido a que la tríada de la atleta femenina afecta más comúnmente a este grupo de edad, es probable que gran parte de la pérdida de acumulación de DMO no se pueda recuperar.5 las consecuencias a largo plazo de la pérdida de acumulación de DMO en los años Pico no se conocen del todo.5 el diagnóstico de la tríada de la atleta femenina puede ser difícil porque las características pueden ser subclínicas.1 las actitudes culturales sobre la imagen corporal de la deportiva6 y la baja conciencia del trastorno pueden impedir que los afectados busquen ayuda.,7,8 hay una creencia en ciertos deportes que la amenorrea es una señal de que el atleta ha logrado un ideal de entrenamiento.6,7 el conocimiento sobre la tríada de la atleta femenina es bajo entre las enfermeras escolares, y solo el 47% de los médicos de atención primaria son conscientes del trastorno.3,9

Detección de atletas de sexo femenino para el trastorno durante el preparticipation se recomienda el examen. Sin embargo, debido a que los datos son limitados sobre el efecto de los exámenes de detección, los médicos de familia deben usar su juicio sobre la mejor manera de pasar el tiempo durante las visitas preventivas. Se dispone de un cuestionario para ayudar a identificar a los pacientes en riesgo, como los que tienen un índice de masa corporal bajo, trastornos de la alimentación, menstruación retrasada o irregular, o antecedentes de fractura por estrese1; las respuestas que sugieren cualquier componente del trastorno justifican una investigación más a fondo., Se necesita un análisis estándar para la amenorrea antes de que se pueda diagnosticar la amenorrea hipotalámica funcional. Se debe considerar la realización de pruebas de DMO con absorciometría de rayos X de energía dual en pacientes con al menos un criterio de riesgo alto o al menos dos criterios de riesgo moderado.1

el manejo no farmacológico es la terapia de primera línea para la tríada de la atleta femenina, y se recomienda un equipo multidisciplinario. Los objetivos terapéuticos son el aumento de la disponibilidad de energía, el aumento de peso y la reanudación de la menstruación normal. Los atletas pueden necesitar restringir la actividad física para aumentar la disponibilidad de energía., Si un paciente tiene un conocimiento deficiente de su gasto energético y no consume suficientes calorías, se recomienda la remisión a un nutricionista/dietista deportivo y/o fisiólogo del ejercicio. Los pacientes con trastornos alimenticios deben ser derivados a un dietista para asesoramiento nutricional; estos pacientes también pueden necesitar una evaluación psicológica. El tratamiento psicológico debe centrarse en Modificar creencias y comportamientos poco saludables relacionados con la comida y la imagen corporal. Si un paciente tiene un trastorno alimentario clínico, la reversión de la baja disponibilidad de energía probablemente requerirá terapia psicológica y asesoramiento nutricional.,1

el tratamiento farmacológico sólo debe considerarse si un paciente no ha alcanzado eumenorrea después de un año de tratamiento recomendado. Aunque los anticonceptivos orales pueden inducir falsamente el sangrado por abstinencia, los datos no han demostrado que mejoren la DMO. Si es necesario un reemplazo farmacológico de estrógeno debido al empeoramiento de la DMO con tratamiento no farmacológico, se puede considerar el estrógeno transdérmico con progesterona cíclica En pacientes de 16 a 21 años de edad para prevenir una mayor pérdida ósea., Los bisfosfonatos deben ser el último recurso, y en estos casos es necesario derivar a un endocrinólogo o experto en enfermedades metabólicas óseas.1

los médicos de familia están bien posicionados para educar a los pacientes, las familias y los entrenadores sobre la tríada de la atleta femenina durante los exámenes de preparación y las visitas de la mujer sana. Los médicos de familia son a menudo el primer punto de contacto para las mujeres con amenorrea y lesiones musculoesqueléticas, las cuales están asociadas con la tríada de la atleta femenina., Aunque los beneficios del ejercicio regular superan con creces los riesgos5, la tríada de la atleta femenina puede afectar negativamente a un número significativo de atletas femeninas. Los médicos de familia pueden ayudar a cambiar la cultura deportiva a través de una mejor detección de este trastorno y la educación de los pacientes y las comunidades.