infecciones del oído interno
la neuritis Vestibular y la laberintitis son trastornos resultantes de una infección que inflama el oído interno o los nervios que conectan el oído interno con el cerebro. Esta inflamación interrumpe la transmisión de información sensorial del oído al cerebro. Pueden producirse vértigo, mareos y dificultades con el equilibrio, la visión o la audición.
Las infecciones del oído interno suelen ser virales; con menos frecuencia, la causa es bacteriana., Tales infecciones del oído interno no son lo mismo que las infecciones del oído medio, que son el tipo de infecciones bacterianas comunes en la infancia que afectan el área alrededor del tímpano.
estructura y función del oído interno
el oído interno consiste en un sistema de tubos y sacos llenos de líquido llamado laberinto. El laberinto cumple dos funciones: la audición y el equilibrio.
la función auditiva involucra la cóclea, un tubo en forma de caracol lleno de líquido y terminaciones nerviosas sensibles que transmiten señales sonoras al cerebro.,
la función de equilibrio involucra los órganos vestibulares. El líquido y las células ciliadas en los tres canales semicirculares en forma de bucle y el utrículo y el sacículo en forma de saco proporcionan al cerebro información sobre el movimiento de la cabeza.
Las señales viajan desde el laberinto hasta el cerebro a través del nervio vestibulo-coclear (el octavo nervio craneal), que tiene dos ramas. Una rama (el nervio coclear) transmite mensajes desde el órgano auditivo, mientras que la otra (el nervio vestibular) transmite mensajes desde los órganos del equilibrio.,
el cerebro integra señales de equilibrio enviadas a través del nervio vestibular desde el oído derecho y el oído izquierdo. Cuando un lado está infectado, envía señales defectuosas. Por lo tanto, el cerebro recibe información no coincidente, lo que resulta en mareos o vértigo.
la Neuritis (inflamación del nervio) afecta la rama asociada con el equilibrio, lo que resulta en mareos o vértigo, pero no cambia la audición. También se utiliza el término neuronitis (daño a las neuronas sensoriales del ganglio vestibular).,
la laberintitis (inflamación del laberinto) ocurre cuando una infección afecta ambas ramas del nervio vestibulo-coclear, lo que resulta en cambios auditivos, así como mareos o vértigo.
infecciones bacterianas y virales
las infecciones del oído interno que causan neuritis vestibular o laberintitis suelen ser virales en lugar de bacterianas. Aunque los síntomas de las infecciones bacterianas y virales pueden ser similares, los tratamientos son muy diferentes, por lo que el diagnóstico adecuado por parte de un médico es esencial.,
bacteriana
en la laberintitis serosa, las bacterias que han infectado el oído medio o el hueso que rodea el oído interno producen toxinas que invaden el oído interno a través de las ventanas ovaladas o redondas e inflaman la cóclea, el sistema vestibular o ambos. La laberintitis serosa es con mayor frecuencia el resultado de infecciones crónicas del oído medio no tratadas (otitis media crónica) y se caracteriza por síntomas sutiles o leves.
menos común es la laberintitis supurativa, en la que los propios organismos bacterianos invaden el laberinto., La infección se origina en el oído medio o en el líquido cefalorraquídeo, como resultado de la meningitis bacteriana. Las bacterias pueden ingresar al oído interno a través del acueducto coclear o del canal auditivo interno, o a través de una fístula (abertura anormal) en el canal semicircular horizontal.
las infecciones virales del oído interno son más comunes que las infecciones bacterianas, pero se sabe menos sobre ellas., Una infección viral del oído interno puede ser el resultado de una enfermedad viral sistémica (una que afecta al resto del cuerpo, como la mononucleosis infecciosa o el sarampión); o, la infección puede estar confinada al laberinto o al nervio vestibulo-coclear. Por lo general, solo un oído está afectado.
algunos de los virus que se han asociado con la neuritis vestibular o laberintitis incluyen los virus del herpes (como los que causan herpes labial o varicela y culebrilla), influenza, sarampión, rubéola, paperas, polio, hepatitis y Epstein-Barr., Pueden estar involucrados otros virus que aún no se han identificado debido a las dificultades para muestrear el laberinto sin destruirlo. Debido a que la infección del oído interno generalmente es causada por un virus, puede seguir su curso y luego permanecer latente en el nervio solo para volver a estallar en cualquier momento. Actualmente no hay forma de predecir si volverá o no.
síntomas y aparición de neuritis viral o laberintitis
Los síntomas de la neuritis viral pueden ser leves o graves, que van desde mareos sutiles hasta una sensación de giro violento (vértigo)., También pueden incluir náuseas, vómitos, inestabilidad y desequilibrio, dificultad con la visión y problemas de concentración.
A veces los síntomas pueden ser tan graves que afectan la capacidad de ponerse de pie o caminar. La laberintitis Viral puede producir los mismos síntomas, junto con tinnitus (zumbidos o ruidos en el oído) y/o pérdida de audición.
fase aguda
el inicio de los síntomas suele ser muy repentino, con mareos intensos que se desarrollan abruptamente durante las actividades diarias de rutina. En otros casos, los síntomas están presentes al despertar por la mañana., La aparición repentina de tales síntomas puede ser muy aterradora; muchas personas van a la sala de emergencias o visitan a su médico el mismo día.
fase crónica
Después de un período de recuperación gradual que puede durar varias semanas, algunas personas están completamente libres de síntomas. Otros tienen mareos crónicos si el virus ha dañado el nervio vestibular.
Muchas personas con neuritis Crónica o laberintitis tienen dificultades para describir sus síntomas y, a menudo, se sienten frustradas porque, aunque pueden parecer saludables, no se sienten bien., Sin comprender necesariamente la razón, pueden observar que las actividades cotidianas son fatigosas o incómodas, como caminar por una tienda, usar una computadora, estar en una multitud, pararse en la ducha con los ojos cerrados o girar la cabeza para conversar con otra persona en la mesa de la cena.
a algunas personas les resulta difícil trabajar debido a una sensación persistente de desorientación o «turbidez», así como dificultad para concentrarse y pensar.
diagnóstico y tratamiento
no existen pruebas específicas para diagnosticar neuritis vestibular o laberintitis., Por lo tanto, a menudo es necesario un proceso de eliminación para diagnosticar la afección. Debido a que los síntomas de un virus del oído interno a menudo imitan otros problemas médicos, es necesario un examen exhaustivo para descartar otras causas de mareos, como accidentes cerebrovasculares, lesiones en la cabeza, enfermedades cardiovasculares, alergias, efectos secundarios de medicamentos con o sin receta (incluido el alcohol, el tabaco, la cafeína y muchas drogas ilegales), trastornos neurológicos y ansiedad.,
tratamiento durante la fase aguda
Cuando se han descartado otras enfermedades y los síntomas se han atribuido a neuritis vestibular o laberintitis, a menudo se prescriben medicamentos para controlar las náuseas y suprimir los mareos durante la fase aguda. Los ejemplos incluyen Benadryl (difenhidramina), Antivert (meclizina), Phenergen (clorhidrato de prometazina), Ativan (lorazepam) y Valium (diazepam). Otros medicamentos que se pueden recetar son esteroides (por ejemplo, prednisona), un medicamento antiviral (por ejemplo, aciclovir) o antibióticos (por ejemplo.,, amoxicilina) si una infección del oído medio está presente. Si las náuseas han sido lo suficientemente graves como para causar deshidratación excesiva, se pueden administrar líquidos intravenosos.
Si se tratan de inmediato, muchas infecciones del oído interno no causan daño permanente. En algunos casos, sin embargo, la pérdida permanente de la audición puede resultar, que van desde apenas detectable a total. El daño permanente al sistema vestibular también puede ocurrir. El mareo posicional o VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno) también puede ser un tipo secundario de mareo que se desarrolla a partir de neuritis o laberintitis y puede reaparecer por sí solo de forma crónica., La laberintitis también puede causar hidropesía endolinfática (fluctuaciones anormales en el líquido del oído interno llamado endolinfa) para desarrollarse varios años más tarde.
pruebas y tratamiento durante la fase crónica
Si los síntomas persisten, las pruebas adicionales pueden ser apropiadas para ayudar a determinar si un trastorno vestibular diferente es de hecho el diagnóstico correcto, así como para identificar la ubicación específica del problema dentro del sistema vestibular., Estas pruebas adicionales generalmente incluyen un audiograma (prueba de audición); y electronistagmografía (ENG) o videonistagmografía (VNG), que puede incluir una prueba calórica para medir cualquier diferencia entre la función de los dos lados. Los potenciales miogénicos evocados vestibulares (VEMP) también se pueden sugerir para detectar daño en una porción particular del nervio vestibular.
Los médicos y audiólogos revisarán los resultados de las pruebas para determinar si se ha producido un daño permanente a la audición y si los audífonos pueden ser útiles. También pueden considerar el tratamiento para el tinnitus si está presente.,
si los síntomas de mareos o desequilibrio son crónicos y persisten durante varios meses, se pueden sugerir ejercicios de rehabilitación vestibular (una forma de terapia física) para evaluar y volver a entrenar la capacidad del cerebro para adaptarse al desequilibrio vestibular. Por lo general, el cerebro puede adaptarse a las señales alteradas resultantes de la laberintitis o neuritis en un proceso conocido como compensación. Los ejercicios de rehabilitación Vestibular facilitan esta compensación.,
para desarrollar ejercicios de reentrenamiento efectivos, un fisioterapeuta evaluará qué tan bien las piernas están sintiendo el equilibrio (es decir, proporcionando información propioceptiva), qué tan bien se usa el sentido de la visión para la orientación y qué tan bien funciona el oído interno para mantener el equilibrio. La evaluación también puede detectar cualquier anomalía en el Centro de gravedad percibido de la persona. Como parte de la evaluación de las estrategias de equilibrio del individuo, a veces se usa una prueba llamada posturografía dinámica computarizada (CDP).,
después de la evaluación, se desarrollan ejercicios de rehabilitación vestibular personalizados. La mayoría de estos ejercicios se pueden realizar de forma independiente en casa, aunque el terapeuta continuará monitoreando y modificando los ejercicios. Por lo general, se recomienda que los medicamentos supresores vestibulares se suspendan durante esta terapia de ejercicio, porque los medicamentos interfieren con la capacidad del cerebro para lograr la compensación.
los ejercicios pueden proporcionar alivio inmediato, pero una diferencia notable puede no ocurrir durante varias semanas., Muchas personas encuentran que deben continuar los ejercicios durante años con el fin de mantener la función óptima del oído interno, mientras que otros pueden dejar de hacer los ejercicios por completo sin experimentar ningún otro problema. Un componente clave de la adaptación exitosa es un esfuerzo dedicado para mantenerse en movimiento, a pesar de los síntomas de mareos y desequilibrio. Sentarse o acostarse con la cabeza quieta, mientras más cómodo, puede prolongar o incluso impedir el proceso de adaptación.
autores: Charlotte L., Shupert, PhD con contribuciones de Bridget Kulick, PT y la Asociación de trastornos vestibulares
recursos adicionales
Los siguientes son algunos recursos adicionales que puede encontrar útiles:
- Balancing Act, 2nd ed., libro de tapa blanda (disponible a través de la tienda en línea de VeDA).,
- hidropesía Endolinfática secundaria
- pruebas diagnósticas para problemas vestibulares
- rehabilitación Vestibular: un tratamiento eficaz y basado en la evidencia
- lesión Vestibular: compensación, descompensación y falta de compensación
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