PHOENIX, Ariz., 15 de junio-una manera simple pero confiable de distinguir las convulsiones psicogénicas no epilépticas de la epilepsia es determinar si los ojos del paciente están cerrados o abiertos, informaron los investigadores aquí.
en casi cada uno de los más de 200 pacientes estudiados, los ojos de aquellos con convulsiones psicogénicas no epilépticas se cerraron durante las convulsiones, mientras que los ojos de aquellos con epilepsia permanecieron abiertos, dijeron el neurólogo Steve S. Chung, M. D., y sus colegas, en el St., El Centro Médico Joseph aquí en la edición del 13 de junio de Neurología.
en un editorial, W. Curt Lafrance, Jr., M. D., de Brown Medical School en Providence, R. I., y Selim R. Benbadis, M. D., de la Universidad Del Sur de Florida en Tampa, dijo que una manera rápida y precisa de distinguir las convulsiones psicogénicas no epilépticas de la epilepsia es crucial.
los puntos de acción
- explican a los pacientes interesados que este estudio sugiere que el cierre ocular ictal es una forma precisa de distinguir las convulsiones psicogénicas no epilépticas de la epilepsia.,
- Mantener una mayor sospecha de convulsiones psicogénicas no epilépticas en pacientes con convulsiones que no responden a medicamentos antiepilépticos.
«hay un retraso promedio de siete años entre el inicio de las convulsiones y el diagnóstico correcto de convulsiones psicogénicas no epilépticas, escribieron los editorialistas. «Durante ese tiempo, mientras reciben tratamiento para las crisis epilépticas, a los pacientes se les recetan medicamentos antiepilépticos que no tratan su trastorno., Cuando sus convulsiones no disminuyen, se les prescriben más medicamentos antiepilépticos, a veces hasta el punto de toxicidad.»
El Dr. Chung y sus colegas revisaron retrospectivamente videos de convulsiones de 208 pacientes con convulsiones psicogénicas no hepilépticas o epilepsia. De los 52 pacientes con crisis psicogénicas no epilépticas, 50 cerraron los ojos durante la crisis, informaron los investigadores.
«La mayoría de ellos cerraron los ojos durante toda la duración de la convulsión, y algunos cerraron los ojos con fuerza con el ceño fruncido facial», dijeron los autores., Algunos incluso se cubrían los ojos con las manos a veces.
En contraste, 152 de los 156 pacientes con epilepsia tenían los ojos abiertos, al menos durante el inicio de la convulsión. «Durante la actividad tónico-clónica, el parpadeo rítmico de los ojos se observó típicamente seguido de confusión postictal y cierre de los ojos, a pesar de que sus ojos estaban abiertos al inicio», dijeron los autores.
«incluso cuando las crisis epilépticas ocurrieron durante el sueño, muchos pacientes abrieron los ojos al inicio de las crisis», agregaron.,
el cierre ocular Ictal fue 96% sensible y 98% específico para el diagnóstico de crisis psicogénicas no epilépticas, encontraron los investigadores. Del mismo modo, la apertura del ojo ictal fue 98% sensible y 96% específica para indicar verdaderas convulsiones epilépticas, dijeron.
«en nuestra experiencia clínica, muchos observadores (por ejemplo, familiares) pueden describir con precisión si los ojos de un paciente estaban abiertos o cerrados durante una convulsión», dijeron los autores., «Por lo tanto, la toma cuidadosa de antecedentes de Semiología de convulsiones en un entorno ambulatorio puede ayudar a discernir entre convulsiones epilépticas o convulsiones psicogénicas no hepilépticas. Si es posible, un video casero de una convulsión también puede ayudar a hacer un diagnóstico sin monitoreo a largo plazo.,»
otros dos estudios, publicados en el mismo número de Neurology, también proporcionaron información para ayudar a los médicos a distinguir las crisis noepilépticas psicogénicas de la epilepsia:
un estudio en Escocia comparó a 26 pacientes cuyas crisis noepilépticas psicogénicas comenzaron cuando tenían 55 años o más con 241 personas cuyas crisis noepilépticas psicogénicas comenzaron cuando eran menores de 55 años. Los investigadores encontraron que aquellos con crisis psicogénicas no epilépticas de inicio tardío tenían más probabilidades de ser hombres (42% en comparación con 23%; P=.,029) y tienen problemas de salud graves (42% versus 8%; p<.001). El grupo de inicio tardío también fue más propenso a reportar experiencias traumáticas relacionadas con la salud (47% comparado con 4%; p<.0001) y menos probabilidades de reportar un historial de abuso sexual (4% versus 32%; P=.008).
«nuestros hallazgos sugieren que el desarrollo de una mala salud física, especialmente cuando ha sido aterrador para el paciente, puede ser un factor desencadenante importante de convulsiones no epilépticas en un subconjunto de pacientes», dijo Roderick Duncan, Ph. D.,, del Servicio Regional de epilepsia del Oeste de Escocia en Glasgow, y sus colegas.
un pequeño estudio alemán examinó a 18 pacientes atendidos en la sala de emergencias por convulsiones continuas, o estado epiléptico, que no respondieron a la medicación para la epilepsia., En comparación con aquellos con crisis epilépticas, aquellos con crisis psicogénicas no epilépticas tenían más probabilidades de tener menos de 30 años de edad, de tener un sistema port implantado para la administración de medicamentos intravenosos (probablemente debido a presentaciones de emergencia repetidas con crisis psicogénicas no epilépticas) y de tener niveles sanguíneos más bajos de la enzima creatina quinasa, que normalmente aumentan después de las crisis epilépticas, según el estudio.
estas características pueden ayudar a guiar al médico de emergencia al diagnóstico correcto, dijo el Dr. Martin Holtkamp.,, de Charite-University Medicine Berlin, y colegas.
«Los pacientes pagan un precio físico, social y financiero, siempre y cuando sus convulsiones psicogénicas no epilépticas permanezcan sin diagnosticar y se traten incorrectamente», dijeron El Dr. LaFrance y el Dr. Benbadis. «La prueba de diagnóstico estándar de oro es el video EEG. Con él y una historia completa y física, ayudados por las banderas rojas anteriores, hacemos el diagnóstico de convulsiones psicogénicas no epilépticas con un alto grado de certeza.,»
» sin embargo, el retraso persistente de siete a 10 años en el diagnóstico de convulsiones psicogénicas noepilépticas indica claramente que el índice de sospecha no es lo suficientemente alto cuando se tratan convulsiones refractarias», dijeron. «Los tres estudios en este número hacen una contribución importante para ayudar a levantar la sospecha de los médicos y, por lo tanto, para reconocer las convulsiones psicogénicas no epilépticas.»
entre las personas diagnosticadas con epilepsia en los Estados Unidos, del 5% al 20% pueden tener convulsiones psicogénicas no epilépticas, señalaron.
