Este capítulo es relevante para la sección g7 (iii) del Plan de estudios primario CICM 2017, que pide al candidato del examen que «describa la medición invasiva y no invasiva de la presión arterial, incluidas las limitaciones y las posibles fuentes de error». Seguramente, uno podría esperar que la presión venosa central sea al menos tan importante como la presión arterial, desde el punto de vista de los escritores del plan de estudios. Es decir, mínimamente. En ningún momento la universidad ha incluido la interpretación de forma de onda CVP en los exámenes de la primera parte.,
Anatomía del transductor CVP
influencia de la posición en la medición de la PVC
en un paciente supino, hay una distribución razonablemente igual de la sangre venosa central a través del volumen venoso central. No es así si tu paciente está erguido., La vena cava inferior termina en la parte inferior de una columna de sangre, y la vena cava superior termina en la parte superior.
si hace que su paciente se ponga de pie, la presión venosa en los pies termina aproximadamente 90 mmHg. Las venas del cuello colapsan bajo la influencia de la presión atmosférica; los senos durales dentro del cráneo no pueden colapsar, y existe una presión negativa (alrededor de-10mmHg).,
el único punto en el cuerpo donde la presión venosa permanece inalterada por los cambios de posición es la válvula tricúspide; cada vez que la presión del ventrículo derecho aumenta el ventrículo derecho experimenta mayor precarga y expulsa más sangre, disminuyendo así la presión. Por lo tanto, la presión de la válvula tricúspide nunca varía más de 1-2 mmHg a pesar de las diferencias en la postura.
es una regla generalmente aceptada que la PVC se puede medir con el paciente a 45 grados de elevación de la cabeza, a pesar de que la sangre venosa circule y confunda las cosas.,
influencia del punto de inserción del CVC y medición de la CVP
es una regla general que la medición de la CVP se realiza con la punta del catéter en la parte proximal de la vena cava superior. Sin embargo, al menos un estudio ha confirmado que la presión venosa femoral (o ilíaca común) generalmente difiere en no más de 1 mmHg de la presión auricular derecha, siempre que el paciente esté en decúbito supino.,
la advertencia es que la presión intraabdominal alta resultará en una medición más anormal si se mide desde los vasos femorales, ya que la presión en el abdomen se transmitirá a las venas iliacas.
influencia de la posición de la punta del catéter en la monitorización de la PVC
en realidad, la posición de la punta del catéter no importa demasiado. La medición es una diferencia entre la presión en el tubo lleno de fluido y la presión atmosférica (que es la presión de referencia «cero»).,
debido a que el tubo está lleno de líquido (que a su vez experimenta presión hidrostática) empujar el catéter más profundo no cambiará la presión dentro del sistema. Si el transductor Sigue en la misma posición, todo lo que medirá es la presión de la columna de fluido por encima de su punto cero. La presión del líquido dentro del catéter sumergido contrarrestará (e igualará) la presión del líquido que empuja el catéter.
por lo tanto, solo el cambio de la altura del transductor influirá en la medición de CVP.
¿qué pasa si estoy inyectando algo a través de la línea de medición CVP?,
esto dará lugar a formas de onda y presiones extrañas, que reflejan la presión generada por la bomba de infusión.
si pasa la perfusión a través de otro lumen, siempre que la perfusión se realice lentamente, la medición de la CVP no se verá afectada. A velocidades rápidas de perfusión puede ver alguna diferencia.
la influencia del PEEP en las mediciones de CVP
usted está midiendo la diferencia de presión entre la atmósfera (donde ha puesto a cero su transductor) y la vena central en la que descansa su línea., Sin embargo, la presión real que le interesa es la presión transmural: la diferencia entre la presión auricular derecha y la presión intratorácica.
Las presiones intravasculares serán iguales a las presiones transmurales cuando la presión torácica es igual a cero (es decir, cuando se iguala con la presión atmosférica). Por lo tanto, la CVP debe medirse al final de la expiración.
la influencia de la presión torácica en las mediciones de CVP
Si hay PEEP, nunca obtendrá una presión intratorácica «cero»., De hecho, tanto PEEP como auto-PEEP harán que la presión intratorácica se eleve al final de la expiración.
debido a que el transductor se pone a cero a la presión atmosférica, y la «presión atmosférica» dentro de la cavidad torácica es el PEEP, el CVP en un paciente ventilado mecánicamente será ligeramente más alto (porque el PEEP pone un poco de presión extra en la punta del catéter)
aproximadamente la mitad del PEEP se transmite a las cámaras del corazón. Menos en personas con pulmones rígidos y enfermos.
Por lo tanto, un PEEP de 10 Aumenta la CVP en solo ~ 3mmHg.
