el uréter es una estructura tubular larga y delgada de 10-12 pulgadas de largo que transporta la orina producida en el riñón a la vejiga. La orina es transportada por un proceso llamado peristaltismo. El uréter impulsa activamente la orina desde el riñón hacia la vejiga.
la obstrucción de la Unión Ureteropélvica es una afección en la que se produce una obstrucción en la Unión donde el uréter se une al riñón., Esto resulta en una disminución del flujo de orina por el uréter y un aumento de la presión del líquido dentro del riñón. El aumento de la presión dentro del riñón puede con el tiempo causar deterioro de la función renal. La obstrucción puede ser congénita (el paciente nace con ella) o desarrollarse con el tiempo secundaria a un trauma o cambio en la forma del cuerpo con la edad. La obstrucción puede deberse a tejido cicatricial, torceduras, un vaso sanguíneo o, en raras ocasiones, un tumor.
signos y síntomas
la obstrucción Ureteral puede causar dolor de costado en el lado afectado., El dolor puede ser intermitente y algunos pacientes notan un aumento del dolor al beber alcohol, café o mayor cantidad de líquidos. El dolor a veces puede estar en la parte delantera del abdomen y puede irradiar hasta la ingle. En algunos casos, la condición se detecta accidentalmente en rayos x o ultrasonido durante la evaluación de problemas no relacionados. Cuando la infección se produce en asociación con la obstrucción, los pacientes pueden enfermarse bastante y tener fiebre alta. Esta condición puede requerir hospitalización, drenaje de emergencia de la orina y tratamiento con antibióticos intravenosos.,
tratamientos
el tratamiento tradicional para la obstrucción de la Unión ureteropélvica ha sido la cirugía abierta para cortar el área de cicatrización y volver a conectar el uréter al riñón. En los últimos años, se han desarrollado nuevas opciones de tratamiento menos invasivas.
La Endopielotomía es un procedimiento a través del cual se pasa un telescopio o globo con un cable eléctrico al nivel del riñón. El tejido cicatricial se abre desde el interior., Estos procedimientos se pueden realizar en un corto período de tiempo como ambulatorio con anestesia mínima y con una recuperación mucho más corta que con cirugía abierta. Los pacientes tendrán que mantener un tubo interno temporal (stent) durante cuatro a seis semanas. La tasa de éxito radiográfico con estos procedimientos es 15% -20% menor que la que se obtiene con la cirugía abierta. Además, el 40% de los pacientes pueden tener dolor persistente significativo después del procedimiento.
La pieloplastia laparoscópica se desarrolló con el fin de dar la misma alta tasa de éxito obtenida con la pieloplastia abierta y disminuir la morbilidad., El procedimiento interno se realiza de la misma manera que la cirugía abierta sin la necesidad de una incisión grande. El dolor postoperatorio es menor, la recuperación es significativamente más rápida y la cicatrización es mínima en comparación con la cirugía abierta. El procedimiento requiere anestesia general y hospitalización (generalmente 2 noches). También se necesita un stent interno durante cuatro semanas. El éxito con este procedimiento es el mismo que la cirugía abierta (>95%).,
obstrucción de la Unión Ureteropélvica en niños
la obstrucción de la Unión Ureteropélvica (UPJ) es un bloqueo en el área que conecta la pelvis renal (parte del riñón) con uno de los tubos (uréteres) que transportan la orina a la vejiga. Generalmente ocurre cuando un bebé todavía está creciendo en el útero. Esto se denomina afección congénita (presente desde el nacimiento).
La mayoría de las veces, la obstrucción se produce cuando la conexión entre el uréter y la pelvis renal se estrecha. Esto hace que la orina se acumule, dañando el riñón.,
La afección también puede ser causada cuando un vaso sanguíneo se encuentra en la posición incorrecta sobre el uréter.
la obstrucción de la UPJ es la causa más frecuentemente diagnosticada de obstrucción urinaria en niños. Ahora se diagnostica comúnmente durante los estudios de ultrasonido prenatal. En algunos casos, la afección no se observa hasta después del nacimiento.
Síntomas
es posible que no tenga síntomas., Cuando se presentan síntomas, pueden incluir:
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dolor de espalda o de costado
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orina con sangre (hematuria)
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bulto en el abdomen (masa abdominal)
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infección renal
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crecimiento deficiente en bebés (retraso del crecimiento)
on fiebre
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vómitos
diagnóstico
una ecografía durante el embarazo puede mostrar problemas renales en el feto., Pruebas después del nacimiento pueden incluir:
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BUN
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aclaramiento de Creatinina
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TC
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Electrolitos
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IVP
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gammagrafía Nuclear de los riñones
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cistouretrograma Miccional
Tratamiento
la Mayoría de los casos de obstrucción de la UNIÓN ureteropélvica en realidad no requieren cirugía y resolver por su propia cuenta. Sin embargo, si los pacientes presentan dolor, infecciones recurrentes, evidencia de empeoramiento de la función o aumento de la hinchazón, pueden requerir una cirugía llamada pieloplastia para prevenir la lesión renal y corregir el bloqueo., Si bien esta cirugía se realizaba tradicionalmente utilizando una incisión abierta debajo de la caja torácica, el estándar de atención en la mayoría de los niños mayores de dos años es realizar esta cirugía laparoscópica utilizando un robot quirúrgico. La cirugía robótica se puede realizar a través de tres pequeñas incisiones de ojo de cerradura en el abdomen y se asocia con una hospitalización más corta, disminución del dolor después de la cirugía, recuperación más rápida y regreso a las actividades normales, así como una mejor apariencia de cicatriz en comparación con la cirugía abierta tradicional, y tiene una tasa de éxito del 97 por ciento.
