en este podcast de Educación Continua veterinaria en línea de VETgirl, discutimos si deberíamos usar o no peróxido de hidrógeno al 3% (H202) como agente emético en perros. Con la mayoría de las ingestiones de toxinas de nuestras mascotas que ocurren fuera del hospital Veterinario, nosotros, como profesionales veterinarios, debemos usar nuestro mejor juicio al hacer recomendaciones a los dueños de mascotas con respecto a la mejor manera de ayudar a su mascota., Si la mascota ha ingerido una sustancia tóxica o una sobredosis de medicamentos, y sabe que el mejor curso de acción es evitar una mayor absorción por medio de emesis, ¿qué recomienda al cliente? ¿Su hospital induce emesis con apomorfina o con peróxido de hidrógeno? ¿A veces se recomienda a los clientes para inducir emesis en casa? ¿O simplemente los diriges al centro de control de envenenamiento animal de ASPCA?
si los dueños de mascotas no pueden transportar a su perro de forma segura a un hospital veterinario a tiempo para la inducción de emesis, a menudo aconsejamos al cliente que intente esto en su mascota en casa., (Recuerde, no hay agentes eméticos seguros que los dueños de mascotas puedan usar en casa para los gatos, ¡así que vea a esos pacientes felinos en su clínica veterinaria inmediatamente!). El peróxido de hidrógeno es un desinfectante doméstico común utilizado como uno de nuestros agentes para la descontaminación gástrica en perros. Las concentraciones de soluciones de peróxido de hidrógeno van desde el 3% en nuestros desinfectantes hasta > 10% en soluciones de limpieza (con concentraciones más altas siendo corrosivas)., Las recomendaciones veterinarias para inducir la emesis son administrar 1-2 ml / kg de la solución de peróxido de hidrógeno al 3% con 1 dosis adicional si no se logra la emesis.1
aunque a menudo asumimos que un pequeño volumen de peróxido de hidrógeno al 3% es benigno cuando se ingiere, actualmente no tenemos estudios veterinarios que apoyen esta suposición. Los informes del lado humano de la medicina documentan algunas complicaciones significativas, aunque raras, de la ingestión de peróxido de hidrógeno, como úlceras gástricas, gastritis hemorrágica, émbolos gaseosos e incluso la muerte.,2,3 dicho esto, ¡estos humanos habían ingerido concentraciones mucho más altas (por ejemplo, peróxido de hidrógeno al 35%)!
Por lo tanto, Niedzwecki et al querían investigar esto en el estudio del efecto del peróxido de hidrógeno oral al 3% utilizado como emético en la mucosa gastroduodenal de perros sanos. Realizaron un estudio prospectivo destinado a investigar los efectos del peróxido de hidrógeno al 3% en la mucosa gastrointestinal en perros sanos cuando se ingieren en cantidades que utilizamos habitualmente para la inducción de la emesis., Los investigadores plantearon la hipótesis de que estas dosis ingeridas de peróxido de hidrógeno, de hecho, causarían lesiones significativas en la mucosa del estómago y el intestino delgado de perros sanos. En este estudio, un total de 6 perros propiedad del personal (mejores colegas de trabajo nunca!) fueron seleccionados para representar al grupo de estudio tras descartar por primera vez lesiones gastroduodenales preexistentes mediante cribado sanguíneo y gastroduodenoscopia con biopsias gástricas y duodenales. A todos los perros de este grupo de estudio se les administró 2 ml/kg de peróxido de hidrógeno al 3% por vía oral para inducir la emesis., Un perro no vomitó después de esta dosis inicial y necesitó otra dosis 10 minutos después (también 2 ml/kg). Un perro fue utilizado como grupo de control después de pasar por el mismo cribado basal para enfermedad gastrointestinal preexistente y recibió apomorfina subconjuntival en lugar de peróxido de hidrógeno. Este perro solo requirió una dosis única de 0,25 mg/kg de apomorfina para lograr una emesis exitosa. En realidad, se documentó que este perro vomitó aproximadamente 4 veces más que el número medio de veces de vómito encontrado en el grupo de peróxido de hidrógeno.,
a continuación, todos los perros se sometieron a gastroduodenoscopia para el cribado visual del esófago, estómago y mucosa duodenal con biopsia gástrica y duodenal a las 4 horas, 24 horas, 1 semana y 2 semanas. Al examinar el esófago solo para la lesión, la mayoría de los perros en el grupo de peróxido de hidrógeno experimentaron lesiones esofágicas leves Notables en el primer examen de 4 horas. Estas lesiones macroscópicas menores duraron entre 24 horas y 2 semanas., Hubo 2 casos en el grupo de estudio que desarrollaron esofagitis en la marca de 1 semana, Pero existe la posibilidad de que el procedimiento de gastroduodenoscopia por sí solo sea un factor precipitante para el desarrollo de reflujo. El único perro que recibió apomorfina no exhibió ninguna lesión esofágica macroscópicamente visible en ningún momento.
entonces, ¿qué encontraron? Todos los perros de ambos grupos tenían evidencia visible de lesiones gástricas en el primer examen de 4 horas., Todos los perros del grupo de peróxido de hidrógeno experimentaron un empeoramiento de las lesiones gástricas en las primeras 24 horas, observándose mejoría en todos los perros de ambos grupos durante el periodo de 2 semanas. Las muestras de biopsia tomadas del estómago mostraron que en todos los perros administrados peróxido de hidrógeno hubo lesión histopatológica significativa a la mucosa gástrica incluyendo úlceras gástricas, degeneración y necrosis. El perro apomorfino no presentó lesiones histopatológicas en las muestras gástricas proporcionadas., Por último, el 83% de los perros del grupo de estudio sufrieron lesiones visibles en la mucosa duodenal, pero todas mejoraron en el periodo de 2 semanas. Curiosamente, aunque la mayoría de las lesiones duodenales visibles fueron de naturaleza leve, el perro que sufrió las lesiones duodenales más graves del grupo de estudio exhibió una disminución del apetito durante 1 mes y las lesiones gastrointestinales aún se visualizaron a las 2 semanas tanto en el estómago como en el duodeno. Las biopsias del estómago de este perro en el examen de 2 semanas revelaron una gastritis linfoplasmacítica multifocal moderada., No se observaron anomalías macroscópicas en la mucosa duodenal en ningún momento en el perro de control que recibió apomorfina. A pesar de las lesiones duodenales macroscópicas visibles observadas en el grupo de estudio, no se identificaron lesiones histopatológicas en biopsias duodenales en ninguno de los perros de ninguno de los grupos.
entonces, ¿cómo causa el peróxido de hidrógeno el daño en la mucosa observado en este estudio?, Hay 3 mecanismos conocidos detrás de los efectos dañinos del peróxido de hidrógeno:
1) causa una lesión cáustica directa a los tejidos mucosos
2) en presencia de catalasa, que se encuentra en las membranas mucosas, el hígado, los riñones, los glóbulos rojos y la médula ósea, 4 El peróxido de hidrógeno se disociará en agua y oxígeno,lo que puede conducir a una perforación inducida por gas o embolia gaseosa
3) Puede causar peroxidación lipídica en todas las membranas celulares con las que entra en contacto creando esas reacciones en cadena de radicales libres destruye la membrana celular.,
En general, ¿qué podemos aprender de este podcast de VETgirl?
Este estudio sugiere que el efecto directo del peróxido de hidrógeno sobre la mucosa gástrica es el agente causal de las lesiones histopatológicas observadas en las biopsias gástricas en el grupo de estudio. Los autores llegaron a esta conclusión basándose en la ausencia de lesiones histopatológicas gástricas en el perro control (a pesar de que este canino vomitó muchas más veces que los perros de estudio). Un descubrimiento interesante en este estudio fue el grado de friabilidad de la mucosa gástrica observado en todos los perros que recibieron peróxido de hidrógeno., Este es también un hallazgo común en los seres humanos que ingieren peróxido de hidrógeno. Hay algunas implicaciones clínicas importantes con este hallazgo. En nuestros pacientes caninos con una enfermedad conocida que está afectando la integridad de la mucosa gastrointestinal, debemos considerar seriamente cómo el peróxido de hidrógeno afectará los tejidos de la mucosa ya friable., Las condiciones de la enfermedad de importancia incluirían cosas como gastroenteritis, EII, shock hipovolémico (que resulta en una mala perfusión intestinal), o si la sustancia que estamos tratando de evacuar era una sustancia cáustica o corrosiva que ya ha comenzado a afectar la mucosa gástrica.
¿El profesional de este estudio? En primer lugar, es un estudio prospectivo, así que grandes felicitaciones a los autores. En segundo lugar, este estudio es el PRIMERO en documentar que las lesiones de la mucosa pueden desarrollarse a partir de la administración de peróxido de hidrógeno cuando se usa en dosis «comunes» utilizadas en perros como agente emético. ¿Los contras?, La principal limitación de este estudio fue el número de perros utilizados tanto en el grupo de estudio como en el grupo control. Además, no todos los perros fueron inicialmente ayunados (retenidos de la comida) y nosotros los toxicólogos a menudo sentimos que el peróxido de hidrógeno es más eficaz como agente emético cuando la comida está presente en el estómago. Esto puede haber afectado la gravedad de la gastritis directa en algunos de los perros.
en conclusión, los hallazgos de este estudio apoyan que el peróxido de hidrógeno no es tan benigno como tal vez pensábamos alguna vez., Si bien la conclusión de los autores de este estudio fue que el uso de peróxido de hidrógeno no debería recomendarse para el uso en el hogar en los dueños de mascotas a menos que los beneficios superen los riesgos, el toxicólogo en mí va a tomar un poco de una opinión diferente al respecto. VETgirl probablemente todavía lo use como agente emético (de nuevo, solo en perros), pero ahora voy a agregar Protectores gástricos y antiácidos durante 1-2 semanas después de la administración de peróxido de hidrógeno., Además, en medicina humana, recomiendan administrar grandes cantidades de agua después de la ingestión de peróxido de hidrógeno con el fin de prevenir lesiones esofágicas. ¿Alguno de Nosotros está haciendo esta recomendación a nuestros pacientes caninos? Al igual que cuando se administra doxiciclina, esto podría ser algo que deberíamos considerar (una vez que un agente antiemético está a bordo)?,
tenga en cuenta que si un perro envenenado no puede presentarse de manera oportuna a una clínica veterinaria que pueda administrar apomorfina, y si la sustancia ingerida es demasiado peligrosa para tratar de forma complementaria, entonces se puede hacer la recomendación para la administración de peróxido de hidrógeno, pero se debe advertir al dueño de la mascota de las consecuencias gastrointestinales que pueden surgir. Debe prestarse especial atención a los pacientes con enfermedad gastrointestinal preexistente conocida antes de recomendar la inducción de la emesis con peróxido de hidrógeno., En caso de duda, póngase en contacto con el Centro de control de envenenamiento de animales de ASPCA para obtener consejos que salven vidas.
