usted va por el pasillo para ver a un bebé a término que ahora tiene 2 semanas de edad. La enfermera de triaje dijo que el bebé se ve bien para ella y los signos vitales son normales para la edad, incluida la saturación de oxígeno, que es del 98% en el aire de la habitación. La madre está bastante preocupada, sin embargo. Ella dice que con la alimentación se ha dado cuenta de que el bebé se puso azul alrededor de los labios hoy. Se dio cuenta de esto varias veces y pensó que traería al niño para que lo evaluaran. El bebé se está alimentando bien y comportándose normalmente durante la edad. Es una ávida alimentadora de botellas y está ganando peso., Ella no suda durante las comidas o parece cansarse. Ella todavía no ha tenido su primer chequeo de bebé sano, pero fue examinada en la sala de recién nacidos y no hubo preocupaciones.usted examina al bebé y se ve bien. Pero, ¿qué pasa con la cianosis peri-oral durante la alimentación, debería preocuparle?
Usted sabe que algunas enfermedades cardíacas congénitas son furtivas: el bebé no siempre tendrá un soplo cardíaco en el período neonatal. Es posible que los padres no siempre noten cianosis en reposo, pero pueden apreciarla con mayor actividad, como llanto vigoroso o alimentación., Usted decide colocar al niño en un oxímetro de pulso y observar una alimentación.
no Hay ningún problema en conseguir que el bebé se alimente. Se aferra al pezón como una barracuda. Mientras ella está succionando vigorosamente, la madre le señala una ligera decoloración azulada alrededor de los labios. Está ahí, pero el oxímetro de pulso permanece en los años 90 superiores. además, se nota (y se señala a la madre), que los labios y la lengua permanecen rosados, no azules.
Entonces, ¿qué está pasando?, Los bebés tienen un plexo venoso alrededor de la boca que puede llenarse de sangre durante las comidas, produciendo una apariencia azul tenue. Esto se puede diferenciar de la verdadera cianosis central, ya que los labios y la lengua permanecen rosados. Es completamente normal y benigno y todo lo que se necesita aquí es tranquilidad.
otro fenómeno de cianosis benigna en neonatos: La siempre famosa acrocianosis, o manos y / o pies azules que se producen en los recién nacidos cuando tienen frío y que desaparece con el calentamiento. Puede obtener una lectura de oxímetro de pulso falsamente baja si lo envuelve alrededor de un dedo del pie Azul Frío., A veces, todo lo que se necesita para resolver la «hipoxia» es mover la sonda de oxígeno de un dedo del pie frío a un dedo caliente.
Caso 2
usted sabe que Usted está en problemas por la mirada de la enfermera a cargo de la cara. Acaba de poner a un bebé en la habitación 3 y quiere que vengas a verlo «ahora mismo.»Mientras conduces por el pasillo, te dice que el bebé tiene solo 4 días, respira rápido y está Azul. La saturación de oxígeno va desde los 70 más altos hasta los 80 más bajos.,
Usted llega a la habitación y ve a un bebé alerta que lo está mirando mientras trabaja en un chupete. El niño parece oscuro por todas partes. La frecuencia respiratoria es de 76. El niño tiene retracciones mínimas, pero no quema. No está gruñendo. A medida que usted está dimensionando esto, la enfermera pone al niño en 100% de oxígeno y está comenzando una línea.
Ok, taquipneico y azul a los 4 días de edad. Las dos causas más probables de esta afección son la enfermedad pulmonar o la enfermedad cardíaca congénita. Entonces, ¿cuál es? Como leyendo tu mente, la enfermera te dice que no escuchó un murmullo.,
no hay soplo cardíaco, ¿eso significa que es un problema pulmonar? No necesariamente. Usted examina al bebé y confirma que la enfermera tiene razón sobre el examen del corazón. No hay soplo cardíaco. Los pulmones suenan limpios. El relleno capilar es de 3 segundos periférico y los pulsos están presentes, pero débiles.
Este bebé tiene cardiopatías cianóticas congénitas. En muchos casos, como la transposición de las grandes arterias y la atresia pulmonar, no hay soplo., Los bebés con cardiopatía congénita cianótica pueden ser rosados tempranamente, pero dependen del flujo a través del conducto arteriosis persistente para permitir que la sangre oxigenada entre en la circulación sistémica. A medida que el conducto comienza a cerrarse, pueden desarrollar hipoxemia y/o shock. Una clave para reconocer este escenario es que estos bebés no parecen estar trabajando tan duro para respirar como los bebés con enfermedad pulmonar. Otra observación clave es la respuesta al 100% de oxígeno. Los bebés con enfermedad pulmonar generalmente elevarán su PO2 por encima de 100 mm Hg con oxígeno inspirado al 100%., La PO2 permanecerá muy por debajo de eso a pesar del 100% de oxígeno en bebés con enfermedad cardíaca cianótica. Un electrocardiograma puede o no ser útil. Una RXC en la neumonía típicamente va a mostrar campos pulmonares ocupados, lo que sugiere infiltrados, mientras que el bebé azul que tiene un flujo sanguíneo pulmonar inadecuado tendrá pulmones limpios o marcas pulmonares disminuidas.
¿Qué hacer? Maneje el ABC como siempre lo hace, pero ponga a este bebé en un goteo de prostaglandina E mientras espera al cardiólogo.
caso 3
la enfermera le alerta de un bebé que necesita » su atención inmediata.,»El bebé tiene 3 semanas de edad y la madre señaló que hoy está Azul.
caminar y ver a un bebé que no parece estar en peligro. Es alerta y vigoroso, pero tiene un tono azulado definido. Los signos vitales son normales y la lectura del oxímetro de pulso está en el rango normal. Una evaluación rápida muestra un examen normal del corazón y los pulmones y una gran perfusión periférica. Usted coloca al bebé con oxígeno al 100% y la cianosis no cambia en absoluto. Bueno, este chico parece demasiado bueno para tener enfermedad pulmonar o cardíaca, ¿por qué está Azul? ¿Y qué pasa con la saturación de oxígeno?,
Se obtiene un historial rápido de la madre preocupada. El bebé estaba a término y ha estado sano hasta ahora, alimentándose bien y ganando peso. El chequeo de bebé sano de 2 semanas no planteó preocupaciones. El bebé se notó por primera vez que era un poco de color ayer, pero la madre pensó que podría ser solo un truco de la iluminación. Parecía comportarse normalmente. Esta mañana definitivamente le parecía triste a mamá así que ella lo trajo aquí. No ha tenido fiebre, ni síntomas respiratorios, ni diarrea ni vómitos. De hecho, si no fuera por su color ella no estaría aquí.
Entonces, ¿qué está pasando? ¿La saturación de oxígeno ayuda?, ¿Está funcionando? Después de todo, se lee en el rango normal y este chico es azul. Pensando en esto, recuerde que el oxímetro de pulso está diseñado para medir la saturación de oxígeno de la hemoglobina que está disponible para unirse al oxígeno. Es posible que no se mida la hemoglobina anormal que no está disponible para ser saturada con oxígeno. Por lo tanto, un niño con una forma anormal de hemoglobina puede estar azul mientras la lectura del oxímetro de pulso está en el rango normal.
entonces, ¿qué hemoglobina es un posible candidato? Una forma de hemoglobina que puede producir cianosis en los bebés es la metahemoglobina., La metahemoglobina resulta de una proporción más alta de lo habitual de hierro hemo en el estado férrico en lugar de ferroso. Hay una forma congénita de esto, pero la mayoría de los casos se deben a la exposición a toxinas. La diarrea severa y la acidosis también pueden causar esto, pero este bebé no ha tenido nada de eso. No, la exposición a toxinas es la más probable. Hay una lista de posibles toxinas que causan esto. Uno, recordarán, son los nitratos que a veces se encuentran en el agua de pozo. Los bebés pequeños son particularmente susceptibles a esto, ya que los sistemas enzimáticos que mantienen su hierro hemo en su estado adecuado aún no están maduros., Le preguntas a mamá sobre el agua del pozo y le das a pay-dirt: la familia acaba de mudarse a una casa con un pozo y la madre ha estado usando el agua del pozo para mezclar la fórmula del bebé.
afortunadamente, este bebé no se ve tan mal. Envía un poco de sangre al laboratorio para medir el nivel de metahemoglobina. Usted nota que la sangre es algo de color chocolate en apariencia. Por supuesto, el laboratorio llama para confirmar su sospecha. El nivel de metahemoglobina del niño es del 25%, suficiente para causar cianosis pero no suficiente para causar problemas., Cuando el nivel de metahemoglobina es inferior al 30% y los síntomas son leves, la eliminación de la toxina es todo lo que se necesita, el metabolismo normal de los glóbulos rojos se encargará del problema en unas pocas horas. Niveles superiores al 30% producirán síntomas cada vez más graves, desde disnea y taquicardia hasta letargo, torpeza e incluso muerte. Los bebés con síntomas significativos deben recibir 1-2 mg/kg de azul de metileno, que se puede repetir en una hora si persisten los síntomas. Los bebés con niveles altos y síntomas graves que no responden al azul de metileno pueden requerir exanguinotransfusión o oxigenoterapia hiperbárica.,
estas son solo algunas de las muchas causas de cianosis en recién nacidos. Piense en la saturación anormal de hemoglobina, hemoglobina anormal o mala circulación como las tres vías principales para el azul. Asegúrate de que es verdad, cianosis central antes de que te alteres demasiado. La respuesta a la administración de oxígeno puede ser muy útil para ordenar las cosas.
