III. discusión
varias complicaciones pueden acompañar las extracciones dentales. El presente caso describe una rara complicación en la que el EAC fue lesionado después de extraer el molar inferior. Los síntomas anormales en el EAC comenzaron 30 minutos después de la extracción. The patient complained that the ear area was itchy. It is presumed that at that point, the EAC was damaged., Se especuló que la placa timpánica anterior se dañó cuando la boca se cerró después de permanecer abierta para la extracción, y que el daño se agravó al mantener la boca cerrada durante un período sostenido después de la extracción. Después de que la placa timpánica anterior se fracturó, los segmentos óseos fracturados probablemente se desplazaron, desgarrando así los tejidos blandos en el EAC, lo que finalmente causó sangrado.
Bayram et al.3 previamente reportó un caso de una lesión de EAC después de la extracción del tercer molar inferior en una paciente de 22 años de edad., Informaron que el exceso de presión durante la extracción o el cierre repentino de la boca podría afectar la ATM, causando una fractura menor sin segmentos desplazados. En el caso de Bayram 3, el procedimiento de extracción tomó unos 30 minutos. Ese paciente acudió a urgencias con sangrado en la EAC cuatro horas después de la extracción. En el presente caso, la complicación ocurrió a pesar de un procedimiento de extracción rápida. La inyección de la anestesia para el bloqueo del nervio alveolar inferior y la infiltración de la anestesia tardaron cerca de dos minutos, y diez minutos fueron dados para obtener un estado completamente anestesiado., La extracción del molar inferior derecho tomó aproximadamente tres minutos.
Se cree que varios factores juegan un papel en el daño de la cae durante la extracción dental, incluyendo una pendiente pronunciada de la fosa glenoidea en la ATM y una distancia estrecha entre el cóndilo mandibular y la región de la pared anterior de la CAE. Con base en imágenes de TC tomadas hace 3 años para examinar el seno maxilar, nuestro paciente tenía un espacio estrecho entre el cóndilo mandibular y la placa timpánica anterior de la EAC en la ATM.(Higo., 5) la radiografía panorámica que adquirimos antes de la extracción no indicaba claramente si este espacio era pequeño. Por lo tanto, una imagen de TC separada puede ser necesaria para evaluar el espacio entre el cóndilo mandibular y la placa timpánica.
cerrar rápidamente la boca después de abrir durante un período prolongado de tiempo puede hacer que el cóndilo mandibular estrese la EAC. Wish-Baratz et al.4 sugirió que cuando la boca permanece abierta durante la extracción molar, el flujo sanguíneo al tejido de la almohadilla retrodiscal en la ATM aumenta y por lo tanto agranda el tejido. La almohadilla retrodiscal de la ATM funciona para aliviar el desplazamiento posterior del cóndilo mandibular al cerrar la boca. En el presente caso, cuando se le indicó a la paciente que abriera la boca, la almohadilla retrodiscal de la ATM debería haberse agrandado., En consecuencia, es posible que el volumen de la almohadilla retrodiscal no haya aumentado lo suficiente. Se especuló que el cierre rápido de la boca cuando la almohadilla retrodiscal de la ATM no estaba lo suficientemente agrandada podría haber aumentado la presión en la pared anterior de la EAC. Al mismo tiempo, la cabeza del cóndilo puede haber causado un aumento de la tensión en la placa timpánica anterior de la EAC, debido a la fuerte pendiente de la fosa glenoidea. La historia clínica anterior del paciente, incluyendo diabetes e hipertensión, también puede estar asociada con un deterioro del flujo sanguíneo a la almohadilla retrodiscal.,
en el caso presentado por Bayram et al.3, el EAC izquierdo fue dañado después de la extracción del tercer molar inferior izquierdo. En el presente caso, la CAO derecha se dañó después de la extracción del molar inferior derecho. Por lo tanto, la CAO ipsilateral al lugar de extracción parecía más propensa a sufrir tensiones y daños que la CAO contalateral. Este tipo de lesión EAC es una complicación rara de la extracción dental porque la almohadilla retrodiscal de la ATM normalmente amortigua el movimiento posterior del cóndilo mandibular4., A pesar de que la extracción del tercer molar inferior requiere que el paciente mantenga la boca abierta durante mucho tiempo, las lesiones de CAE son raras, particularmente en pacientes jóvenes con buena circulación sanguínea para proporcionar suficiente capacidad de amortiguación en la almohadilla retrodiscal de la ATM. En el caso presentado por Bayram et al.3, La principal causa de la complicación fue el largo tiempo de extracción (30 minutos). En el presente caso, se consideró que la lesión se había agravado por el desplazamiento posterior y superior del cóndilo mandibular, debido a una maloclusión de los molares después de la extracción., Estas conclusiones se basaron en el hallazgo endoscópico de que la CAE estaba desplazada internamente cuando los molares estaban apretados fuertemente y el hecho de que el sangrado ocurrió 40 minutos después de la extracción. Al examinar el caso de Bayram 3, encontramos que la radiografía panorámica tomada después del sangrado de EAC mostró que la mandíbula había sido desplazada hacia la izquierda. Por lo tanto, el EAC izquierdo puede haber sido dañado cuando la mandíbula fue desplazada hacia la izquierda.
recomendamos que el procedimiento de extracción sea atraumático., La pendiente de la fosa glenoidea en la ATM y el espacio entre el cóndilo mandibular y EAC debe evaluarse con datos de TC cuando sea posible. En pacientes con una pendiente pronunciada de la ATM a la fosa glenoidea o un pequeño espacio entre el cóndilo mandibular y EAC, la extracción dental debe realizarse con especial cuidado. Recomendamos al médico que se asegure de que los pacientes no abran la boca excesivamente o la cierren demasiado rápido durante los procedimientos de extracción e inmediatamente después., Además, se debe tener precaución al luxar los dientes para evitar que el cóndilo mandibular ejerza una presión excesiva sobre la EAC. Además, después de la extracción, se debe indicar a los pacientes que muerdan un relleno de gasa del tamaño apropiado, es decir, cuando la gasa se coloca en la cavidad de extracción, se debe mantener la dimensión vertical apropiada y la posición anteroposterior de la mandíbula. Finalmente, es fundamental observar los síntomas después de un procedimiento de extracción atraumática., Una lesión de EAC después de la extracción del molar inferior es una complicación rara pero real de este procedimiento.
