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3. Discusión

diferentes causas y propósitos subyacen al SISL asociado con comportamientos patológicos negados u ocultos. La mayoría de las simulaciones de enfermedades se deben a problemas psiquiátricos, como psicosis y trastornos de la personalidad. El motivo intrínseco de estas lesiones es una solicitud de atención familiar y social, como reacción a dificultades o situaciones adversas con somatización cutánea involuntaria, masoquismo con dolor físico y culpa o respuestas espirituales., Como lo muestra la literatura, los casos de simuladores inconscientes, principalmente mujeres con enfermedades cutáneas crónicas, pertenecen a este grupo. Tales pacientes siempre niegan la enfermedad autoinducida y parecen despreocupados por la enfermedad.

sin embargo, la simulación de enfermedades puede estar motivada por propósitos ilegales, por ejemplo, para escapar de tipos específicos de deberes (servicio militar, servicio militar obligatorio), evitar la detención y obtener beneficios en un entorno laboral (extensión de la licencia de enfermedad, reconocimiento como enfermedad profesional, clase superior de discapacidad)., En estos casos, los simuladores son conscientes de sus acciones y propósitos. En nuestra práctica a largo plazo, hemos observado directamente a 46 pacientes afectados por SISL con fines ilegales en entornos ocupacionales. Estos pacientes, en su mayoría hombres, se ven afectados por lesiones morfológicamente extrañas, más que las provocadas por pacientes con patomimia inconsciente. Además de las manos y los antebrazos, están involucradas áreas inusuales y los agentes causales más peculiares e improbables., La certeza de la simulación consciente, sospechada por un historial positivo de inquietud laboral, por la morfología particular de las lesiones y por la negatividad de las pruebas diagnósticas repetidas, vino del ingreso de los pacientes después de repetidas consultas amistosas y confidenciales.

aquí reportamos un caso raro de estigmas religiosos. Los sitios afectados, la morfología, el inicio agudo y la duración llevaron a la sospecha de una enfermedad inducida artificialmente. De hecho, en nuestro caso el dorso de las manos y los pies se vio afectado sin la participación de las palmas y las plantas de los pies., Además, en los textos religiosos, los sitios originalmente descritos de afectación de las extremidades superiores son la muñeca y no las manos. Los estigmas también fueron inmediatamente hechos públicos por la paciente y su familia en este caso. Nuestra hipótesis fue confirmada indirectamente por la rápida resolución de la dermatosis y la no recurrencia de las lesiones durante los 2 años siguientes. Además, la actitud ausente de la paciente, como si viviera en su mundo interior, también podría ser la base de una personalidad histérica que podría ser fácilmente explotada por sus familiares. Esto fue confirmado por la consulta psiquiátrica., Las lesiones cutáneas fueron probablemente causadas por objetos metálicos, por un mecanismo de raspado (en la frente) o sobrecalentamiento (muy probablemente en la superficie dorsal de las manos y los pies); sin embargo, no se puede excluir el uso de productos químicos cáusticos.,

el diagnóstico diferencial con condiciones dermatológicas, al considerar singularmente una lesión entre las que afectan las manos y los pies, incluyó dermatitis de contacto, micosis y granulomatosis infecciosa y no infecciosa; la dermatitis de contacto a un accesorio para el cabello como un frontón o una diadema (tal vez con inserciones metálicas espaciadas) podría haber sido responsable de las manifestaciones de la línea del cabello., Sin embargo, al evaluar la presentación clínica en su conjunto, junto con la historia del paciente, creemos que no es necesario un diagnóstico diferencial, ya que no existe una sola condición dermatológica que pueda justificar la morfología, localización, simetría y evolución de dichas lesiones.

hasta donde sabemos, el tema de la estigmatización religiosa malingering ha sido raramente tratado en la literatura médica. Kluger y Cribier discutieron a fondo el tema a la luz de la medicina moderna, y se han reportado algunos otros casos similares al nuestro., En particular, se ha descrito un caso de un hombre de 42 años con una historia de 5 meses de úlceras palmar en diferentes etapas de curación. Durante la consulta, el paciente explicó teatralmente cómo había sido bendecido por Dios con los estigmas de Cristo. Sin embargo, la pareja del paciente reveló que tales lesiones se autoinflictaron con un cuchillo. Otro caso de un paciente masculino de 23 años con estigmas en las manos ha sido reportado en una pequeña ciudad de Sicilia. Mostró cierta erosión en la superficie dorsal de las manos, y pequeñas lesiones ampollosas dispuestas para crear la palabra «pax» en la palma izquierda., Anteriormente, otros eventos extraños, promovidos como divinos, habían ocurrido en la casa del joven (llanto de una efigie que representa a la Virgen, llanto y sangrado de un cuadro de Jesucristo, sonidos lúgubres por la noche). En consecuencia, se había establecido una sala de oración en el garaje de la casa, completa de un altar e iconografía de las estaciones de la Cruz. Un rebaño de personas trajo regalos y promesas. El paciente más tarde resultó ser histérico, con una personalidad fácilmente influenciable, y fácilmente manipulado por familiares y conocidos con fines de lucro., La intervención de la autoridad legal detuvo el lucrativo asunto. Early y Lifschutz observaron a una niña Bautista negra de 10 años durante un período de 3 semanas inmediatamente anterior al domingo de Pascua. El examen psiquiátrico no evidenció alteraciones psicológicas excepto una indiferencia hacia el sangrado y las alucinaciones auditivas de naturaleza religiosa.

la cuestión de los estigmas religiosos siempre ha sido de particular interés, dada la complejidad de la interpretación y la discusión., Las personas estigmatizadas presentan lesiones sangrantes en 5 sitios distintos del cuerpo: manos y pies debido a las uñas (no en las muñecas, como lo demuestra el Sudario de Turín), las costillas en relación con el empuje de la lanza, la espalda (sitio de flagelación y presión de la cruz) y la frente debido a la corona de espinas. Todos estos son signos conocidos de la pasión de Cristo. Además de los visibles, se deben considerar estigmas invisibles, como el dolor intenso que afecta a los sitios mencionados anteriormente., Estos últimos pueden preceder o representar el resultado de estigmas visibles, pero también pueden ser aislados, sin ningún medio para determinar su presencia.

San Francisco de Asís (1182-1226) fue la primera persona en recibir estigmas, a menos que San Pablo diera a entender que los tenía cuando escribió: «llevo las marcas del Señor Jesús en mi cuerpo.»San Francisco desarrolló los estigmas durante una visión extática en 1224; estos fueron descritos 2 años más tarde en su primera biografía., Los estigmas de San Francisco fueron inmediatamente reconocidos por el papado, a pesar de la oposición menor entre el clero, que acusó al santo de herejía. Kluger y Cribier reportaron otros 3 casos de estigmas autoinfligidos, que datan del siglo XIII. Durante los siglos siguientes, > se describieron 300 casos de estigmatización, la mayoría de los cuales eran fervientes Católicos Romanos. En 1908, Imbert-Gourbeyre encontró que de las 321 personas con estigmas descritas después de San Francisco, 41 eran hombres y 280 eran mujeres durante sus años reproductivos.,

entre las más famosas estigmatizadas del siglo XIX, destaca Louise Lateam (1850-1883), una chica belga que sangraba todos los viernes excepto 2 de 1868 a 1883; fue visitada por varios eminentes médicos belgas. También Thérese Neumann (1898-1962), una campesina alemana, desarrolló los estigmas en 1926 durante una visión extática; sus manos y pies sangraban regularmente los viernes hasta su muerte. Finalmente San Pío de Petralcina (1887-1968) tuvo sus manos sangrando continuamente desde 1918; sin embargo, las lesiones se desvanecieron en el momento de su muerte.,

Como muestran los datos mencionados anteriormente, los estigmas se han manifestado durante siglos en el contexto de la Europa católica. En los EE.UU., episodios similares fueron inauditos hasta la difusión del catolicismo. En el siglo XX, los estigmas fueron reportados entre otros contextos religiosos (por ejemplo, los ascetas musulmanes desarrollaron lesiones en los mismos sitios de lesiones sufridas por el Profeta en sus batallas). También se notificaron casos en América y Australia. Kluger y Cribier en 2013 compilaron una lista de los estigmatizados más elogiados., Sin embargo, pocas personas con estigmas han sido beatificadas o canonizadas, y la Iglesia Católica no permite la Asociación obligatoria entre estigmas y santidad, rechazando la creencia convencional de que los estigmas representan un evento sobrenatural, y son otorgados por Dios como un signo de piedad. A proclaim by Pope Urban VIII instructs Catholic writers to attribute a purely human nature to this phenomenon.

la cuestión de la interpretación etiológica de los estigmas sigue siendo controvertida; de hecho, no hay razón para suponer que todos los estigmas deben tener la misma etiología., Excluyendo los casos comprobados de autolesión voluntaria por malingering, como nuestro caso y algunos otros (Tabla (Tabla 2),2), la estigmatización se conoce generalmente como autolesión inconsciente durante la histeria, la autosugestión y el hipnotismo; todos estos son factores característicos que pueden asociarse con el «delirio místico».»

sin embargo, según diversos autores, se han descrito casos de estigmas «inexplicables» con aparición espontánea y ausencia de factores desencadenantes externos., Entidades clínicas discretas y excepcionales, no completamente entendidas en su patogénesis, podrían constituir la condición subyacente a algunos de estos casos, por ejemplo, el síndrome de sensibilización autoeritrocitos (síndrome de Gardner–Diamond o púrpura psicogénica), la menstruación vicaria (varios órganos posiblemente afectados), la hematidrosis (células sanguíneas en el sudor) y la hemolacria (secundaria a afecciones oftálmicas). Tales condiciones generalmente afectan a las mujeres jóvenes, aunque a menudo presentan características variables de personalidad psicosomática, y ciertamente se consideran «naturales».,»

dada toda la discusión anterior, los estigmas religiosos están cambiando progresivamente de misterios medievales a distintos trastornos psiquiátricos y psicosomáticos. Al estudiar los estigmas, sin embargo, siempre debemos considerar la posibilidad de que puedan ser autoinfligidos con fines ilegales y/o lucrativos.

Las Mujeres de fe católica se ven principalmente afectadas., En el contexto de un estado de trance, aparecen lesiones sangrantes, superpuestas a las sufridas por Jesucristo, en manos y pies (no en las muñecas, como lo demuestra el Sudario de Turín en relación con las espigas), a veces en las costillas (en relación con el empuje de la lanza), o en la espalda (sitio de flagelación), y menos a menudo en la frente (en relación con la corona de espinas) o en los hombros (en relación con las áreas de presión de la Cruz).,

en conclusión, independientemente de las creencias personales, siempre debemos considerar la posibilidad de que los estigmas, cuyo estudio «tipifica la fascinante relación entre los fenómenos físicos, psicológicos y espirituales», puedan ser autoinfligidos con fines ilegales y/o lucrativos.