el infarto de miocardio agudo de pared posterior (PMI) ocurre en hasta el 20% de los casos de infarto agudo de miocardio (im), con la gran mayoría ocurriendo junto con IM agudo inferior o lateral.1 Un PMI verdadero se considera más raro, con una incidencia de aproximadamente 3,3%.2 el término PMI se usa para la necrosis de la parte del ventrículo izquierdo ubicada debajo del surco auriculoventricular.,3 la mayoría de los pacientes con las anomalías típicas del electrocardiograma (ECG) del PMI tienen una estenosis u oclusión de la arteria coronaria circunfleja izquierda.4 El diagnóstico ECG de PMI es difícil porque no hay derivaciones específicas del ECG estándar que representen directamente esta área.5 Además, la falta de elevación del segmento ST (como se observa en el IM típico con elevación del segmento ST) combinada con una mala interpretación de las depresiones del segmento ST anterior como indicación de isquemia en lugar de infarto posterior con frecuencia lleva a perder el diagnóstico de PMI.,
en el PMI, hay pérdida de fuerzas eléctricas en dirección dorsal, por lo que el patrón típico de infarto solo aparece en los electrodos colocados dorsalmente entre la columna vertebral y la escápula izquierda en el ECG. En el ECG estándar de un PMI verdadero, las derivaciones V1 y V2 son una imagen especular de las derivaciones V1 y V2 del IM anterior, lo que resulta en una depresión del segmento ST en las derivaciones V1 y V2 del IM anterior (figura 1) en lugar de la elevación del segmento ST observada en el IM anterior agudo.,5
electrocardiograma de 12 derivaciones de una mujer de 71 años con múltiples factores de riesgo cardíaco que se presentó en urgencias con 90 minutos de malestar torácico. La figura muestra un ritmo sinusal normal con depresiones profundas del segmento ST En derivaciones V2-V4. Los hallazgos son consistentes con un infarto agudo de miocardio de la pared posterior.
el complejo QRS en el cardiograma vectorial apunta ventralmente durante el PMI debido a pérdidas de fuerzas eléctricas normalmente dirigidas dorsalmente, lo que resulta en una onda R prolongada., Un aumento en la relación R/S > 1.0 puede ocurrir en los cables V1 y V2 como un caso de PMI evoluciona.3,5 el aumento de la onda R durante el PMI es lo opuesto a la onda Q asociada con el IM elevado del segmento ST tradicional. El segmento ST apunta en la dirección del área infartada, y la depresión del segmento ST ocurre en las derivaciones precordiales en la fase aguda.3 la onda T apunta lejos de la zona infartada. Como resultado, un movimiento hacia adelante de la onda T se puede ver con frecuencia en pacientes con PMI., La combinación de depresión del segmento ST horizontal precordial derecho con ondas T altas y verticales indica un signo temprano del ECG de isquemia aguda de la pared posterior durante un PMI progresivo.6
la adición de derivaciones posteriores V7 a V9 aumenta significativamente la capacidad de detectar patrones de lesión posterior en comparación con el ECG estándar de 12 derivaciones.5,7 la derivación V7 debe colocarse al nivel de la derivación V6 en la línea axilar posterior, la derivación V8 en el lado izquierdo de la espalda en la punta de la escápula y la derivación V9 a medio camino entre la derivación V8 y los músculos paraespinales izquierdos., Cuando se utilizan derivaciones posteriores para diagnosticar el PMI, la elevación del segmento ST en las derivaciones V7 a V9 se define como una elevación de al menos 0,5 mm en 2 o más derivaciones (Figura 2), sobre la base de la mayor distancia entre la pared torácica posterior y el corazón.7 las derivaciones de ECG Posterior mejoran en gran medida la sensibilidad y la especificidad al identificar pacientes con PMI aislado.7
electrocardiograma Posterior derivaciones V7–V9 del mismo paciente, obtenidas poco después del electrocardiograma inicial (Figura 1). La figura 2 muestra 0.,Elevación del segmento ST de 5 mm en las derivaciones V8 y V9, confirmando el infarto de miocardio de la pared posterior.
