discusión
Schreiner, Los Altos: Joel, eso fue muy fascinante. La implicación de mucho de lo que usted dijo es que hubo un impulso independiente hacia el uso de rayos X basado en la institucionalización tanto de la tecnología como de las personas que administran esa tecnología. Desde el punto de vista de la historia médica, esta es una enfermedad muy interesante para estudiar porque las fracturas eran un evento extremadamente familiar en el siglo XIX y en Estados Unidos, una consecuencia muy común de una vida al aire libre vigorosa y desafiante., Si lo que está diciendo es correcto, que el uso de rayos X no fue necesariamente impulsado únicamente por la necesidad médica, ¿implicaría que en los primeros días, cuando la mayoría de los médicos sabían perfectamente cómo tratar una fractura simple, que la eficacia del tratamiento no era proporcional al aumento de los rayos X? En otras palabras, ¿hay alguna forma de obtener de estos registros hospitalarios si el 10% de los pacientes que se estaban tomando radiografías en los primeros días se las estaban tomando por problemas de diagnóstico legítimos?, ¿O era puramente una especie de tecnología autorreplicante, en la que los resultados del tratamiento no aumentarían en proporción al uso de rayos X? Por lo tanto, el procedimiento de diagnóstico sería confirmatorio en lugar de realmente crítico para el diagnóstico. Me pregunto si usted tiene la sensación de que los resultados mejoraron. ¿La cifra del 10% representa realmente la pregunta legítima de si el médico estaba tratando con una fractura compleja, y si era necesario o no tratarla con el yeso frente a una intervención quirúrgica?, ¿Ve alguna evidencia de que tomar una imagen de rayos X impactó los resultados en la misma medida en que se tomó como una tecnología?
Howell, Ann Arbor: sí, no solo tengo un sentido, también tengo datos, lo cual es aún mejor. Haces buenas preguntas. En primer lugar, como usted sugiere, la gente ya sabía cómo diagnosticar fracturas antes de que se inventara la radiografía. El problema era que el procedimiento de diagnóstico era bastante doloroso para el paciente. Si agarras una pieza del hueso aquí y una pieza del hueso allí, y puedes mover las dos piezas de forma independiente, entonces probablemente haya una rotura en el hueso., Este no es un procedimiento muy agradable para el paciente. La radiografía podría teóricamente reducir la necesidad de un procedimiento de este tipo. Pero ser capaz de usar los rayos X también dependía de otro tipo de tecnología, que era el transporte. Una de las ventajas de trabajar en el hospital era que todo el mundo ya estaba allí, incluidos los médicos, los pacientes y la tecnología de diagnóstico. El problema era que la mayoría de las personas que se rompían los huesos no estaban en hospitales ni cerca de ellos. Además, la primera máquina de rayos X no era portátil., Así que las técnicas de diagnóstico manual eran todo lo que muchos médicos tenían que usar. Sin embargo, los hospitales se vuelven centrales para la atención médica justo cuando se inventaron los rayos X. Esto fue durante una era industrial en la costa este. Los ferrocarriles se estaban expandiendo, los trabajadores estaban descargando barcos en los muelles, y mucha gente se estaba rompiendo los huesos y siendo llevada al hospital. Para responder a su pregunta específica, observé no solo el uso de la radiografía para diagnosticar fracturas, sino también el tiempo transcurrido entre la admisión en el hospital y la toma de una radiografía., Poco después de la invención de la radiografía, hubo un retraso medio de 10 o 12 días entre la admisión en el hospital y la toma de una radiografía. Siendo así, podemos inferir que la decisión de diagnóstico y tratamiento se tomó al ingreso, no en base a la imagen radiográfica, que se tomó posteriormente no para hacer un diagnóstico ni para guiar la terapia. Básicamente, los médicos consiguieron una nueva herramienta y solo querían ver cómo era la fractura. En 1925, el tiempo medio de retraso era mucho menos de un día. Los médicos estaban usando la radiografía para hacer un diagnóstico., Ahora, ¿hizo una diferencia en términos de tratamiento? Esa es una pregunta mucho más difícil de responder.
Markovitz, Ann Arbor: Joel esa fue una charla muy fascinante. En primer lugar, me fascinó descubrir que Érase una vez la radiología diagnóstica era un campo machista. Ha cambiado. Quería preguntarle específicamente, cómo reaccionaron los pacientes a las radiografías. El nombre suena muy imponente. ¿Estaban preocupados por los efectos? ¿Cómo te fue?
Howell, Ann Arbor: seguro que estaban preocupados. Estaban preocupados por una buena razón., Estaban preocupados porque la electricidad en los hospitales (y en otros lugares) era nueva. La gente todavía estaba tratando de averiguar si usar corriente CC o CA, todavía estaban tratando de ponerse de acuerdo sobre el voltaje a utilizar. Había mucha electricidad, había muchos cables sueltos, y los pacientes y ocasionalmente los médicos se electrocutaban en los hospitales. Así que sí, estaban extremadamente preocupados. Offline puedo mostrarles una maravillosa pintura de 1926 que muestra a un hombre recibiendo una radiografía que parece extremadamente asustado.
Hook, Birmingham: realmente disfruté su charla., Me preguntaba acerca de la radiología y los tubos de rayos catódicos fuera de la medicina y cómo su uso se vio afectado por la medicina.
Howell, Ann Arbor: esa es una gran pregunta. Como mencioné en la charla, los tubos de rayos catódicos eran fáciles de fabricar y usar. Cualquiera que tuviera un poco de dinero podría hacerse un tubo de rayos catódicos y tomar fotos. Uno de los aspectos más interesantes de la historia es cómo los rayos X se convirtieron en médicos. No siempre fueron médicos. A principios del siglo 20 los empresarios laicos establecerían stands para tomar radiografías en el teatro de la ópera. La gente montaba puestos en la calle., A la gente se le tomaban fotos de rayos X para dárselas a su amada como si fuera la imagen más hermosa que jamás hubieran tenido. En Magic Mountain, Hans Castorp sostiene la imagen de rayos X de su amada de su pecho y dice » cuántas veces la sostenía, cuántas veces La presionaba contra mis labios.»Muchas personas (fuera de la novela) que compraron radiografías no compraron una radiografía médica; no la tomaban los médicos. En cambio, estaba siendo tomada por fotógrafos. Uno de los cambios interesantes es cómo el campo de tomar una imagen de rayos X se vuelve médico., Ese cambio está asociado con la afirmación de que el radiólogo no es un fotógrafo, tomando la foto para que el paciente la lleve a casa o se la dé a otra persona. Más bien, el radiólogo afirma que son un consultor. Al hacer esta afirmación, algunos utilizan el ejemplo específico de los médicos que hacen un recuento sanguíneo. Si vienes a mí como hematólogo y hago un recuento sanguíneo, dicen, no voy a darte el frotis. De manera similar, lo que me está comprando como radiólogo es mi opinión experta sobre lo que muestra la radiografía, no la imagen física en sí misma., De esta manera la radiografía trabaja su manera en el mundo médico. La máquina de rayos X se utiliza obviamente fuera de la medicina para una variedad de aplicaciones.
Goodenberger, St. Louis: algo que dijiste estimuló un recuerdo en mí. Cuando era niño podías entrar en una zapatería y ponerte los zapatos y poner el pie bajo un fluoroscopio y ver cómo se movían los dedos de los pies. ¿Hubo otros usos comerciales de esto en el público en general de los que usted es consciente?
Howell, Ann Arbor: eso viene al final de lo que estaba hablando: el uso no médico de la máquina de rayos X., Recuerdo haber hecho lo mismo. Fue muy divertido.
