discusión
la pancreatitis inducida por fármacos ha sido reportada desde la década de 1950 y cada año la lista de fármacos asociados a la condición continúa aumentando. Aunque se desconoce una sola causa, se ha propuesto que los fármacos asociados a la pancreatitis aguda actúan por toxicidad directa, hipersensibilidad y otros mecanismos indirectos, como la hipercalcemia y la trombosis intravascular ., La pancreatitis inducida por fármacos se clasifica según el número de casos notificados, la demostración de un período de latencia constante y la reacción con la reexposición del fármaco . Establecer un diagnóstico de pancreatitis inducida por fármacos es difícil debido a que la mayoría de los pacientes ingresados en el hospital reciben múltiples medicamentos y la pancreatitis inducida por fármacos rara vez se asocia con evidencia clínica o de laboratorio y, por lo tanto, es un diagnóstico de exclusión . Con base en la escala de Naranjo, la causalidad de pancreatitis aguda secundaria al B-sitosterol en nuestro paciente fue categorizada como evento probable., Dado que este fue el primer episodio de pancreatitis del paciente y sus síntomas mejoraron con el tratamiento de apoyo y la eliminación del medicamento, no se realizó ningún otro análisis de laboratorio (es decir, hormona estimulante de la tiroides o autoinmune). En este caso se descartó la etiología infecciosa por el hemograma completo normal, el estado inmunocompetente del paciente y la ausencia de otros signos sistémicos.,
Los médicos deben tener un índice más alto de sospecha de pancreatitis inducida por fármacos cuando está clínicamente indicado en ciertas poblaciones, como ancianos, pacientes VIH Positivos, pacientes con cáncer y pacientes que reciben agentes inmunomoduladores . Saw palmetto, un agente fitoterapéutico comúnmente comercializado para el tratamiento de la HPB, se ha reportado en la literatura como una causa probable de pancreatitis inducida por medicamentos en al menos tres informes de casos publicados. Similar a nuestro caso, Bruminhent et al., describir la resolución consistente de los síntomas durante la hospitalización breve después de suspender el agente infractor (saw palmetto) y excluyendo todas las demás causas de pancreatitis aguda . Al igual que el B-sitosterol, saw palmetto se usa a menudo en combinación con otros extractos de plantas para el tratamiento de la HPB cuando se compra sin receta médica.
múltiples reportes en la literatura han mostrado una relación causal entre el uso de corticosteroides y la pancreatitis aguda., Un estudio postmortem realizado por Carone y Liebow demostró evidencia histológica de pancreatitis aguda en el 30% de los pacientes tratados con corticotropina o esteroides suprarrenales. Solo el 4% de los controles emparejados en el grupo mostraron evidencia de pancreatitis focal . Nelp sugirió que dosis prolongadas o altas de esteroides favorecieron el desarrollo de pancreatitis aguda, aunque el mecanismo sigue sin estar claro . Aunque las enfermedades crónicas pueden haber jugado un papel, la falta de identificación de la asociación entre pancreatitis aguda y esteroides puede ser responsable de la alta mortalidad, así como la escasez de casos reportados., Nelp sugirió que la incidencia de pancreatitis está infrarreportada debido a tres razones: la falta de reconocimiento de los esteroides que inducen pancreatitis, la fuerte asociación del dolor abdominal durante la terapia con esteroides con úlcera péptica, y la capacidad de los esteroides para enmascarar los síntomas de la pancreatitis .
El B-sitosterol es un fármaco fitofarmacológico que contiene mezclas de fitoesteroles y otros esteroles comúnmente utilizados en el tratamiento de la HPB sintomática y la hipercolesterolemia ., Los fitoesteroles son esteroles vegetales de origen natural estructuralmente similares al colesterol obtenido principalmente a través de la dieta y la suplementación . En un estudio realizado por Racette et al, Se encontró que los fitosteroles en dosis moderadas (459 mg/día) y altas (2,059 mg/día) aumentaron significativamente la excreción de colesterol biliar y dietético y redujeron la eficiencia de la absorción de colesterol intestinal en relación con una dieta deficiente en fitosterol . El B-sitosterol es el principal esterol en la dieta occidental., Las fuentes naturales de fitosteroles incluyen aceite vegetal, semillas, cereales, nueces, granos enteros y aceites vegetales, así como margarinas enriquecidas con B-sitosterol que se utilizan en muchas dietas para reducir el colesterol . A través de muchos estudios farmacológicos, el B-sitosterol se ha considerado probablemente seguro cuando se toma por vía oral en dosis recomendadas por hasta seis meses para la HPB o para efectos reductores del colesterol. Debido a que los fitoesteroles se encuentran en cantidades tan pequeñas en material vegetal puro, son difíciles de obtener en forma pura y económicamente no es rentable sintetizarlos por sí solos., Cuando se compra comercialmente, en este caso para ayudar con la HPB, el B-sitosterol se encuentra a menudo en combinación con otros fitosteroles . Debido a que este suplemento herbario no está regulado formalmente, determinar su toxicidad específica y efectos adversos se vuelve difícil. Aunque este medicamento derivado de plantas se ha utilizado durante muchos años, la eficacia exacta y el modo de acción no se han determinado. Se cree que el B-sitosterol puede estar relacionado con el metabolismo del colesterol o efectos antiinflamatorios ., Una revisión de Cochran sugiere que el B-sitosterol oral generalmente se tolera bien con solo efectos adversos leves que son comparables en frecuencia al placebo. Los efectos secundarios gastrointestinales, incluyendo dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas y estreñimiento, fueron los efectos secundarios más comunes, que ocurrieron en el 1,6% de los hombres que tomaron B-sitosterol en comparación con el grupo de placebo . La impotencia también fue divulgada en el 0,5% de hombres que tomaban B-sitosterol.
