discusión
la ruptura de la bóveda vaginal es una complicación rara pero bien reconocida de la histerectomía, independientemente del abordaje quirúrgico. Puede ocurrir durante el primer acto postoperatorio de coito, 1 dentro de los meses de la cirugía2 o tan tarde como 15 años después de la cirugía.3 Las pacientes con ruptura vaginal postcoital generalmente se presentan dentro de las 24 horas del evento2, 4 y reportan una asociación directa con las relaciones sexuales., La evisceración del intestino delgado,el dolor pélvico y el sangrado vaginal son rasgos comunes5, 6 y hacen que el diagnóstico sea evidente.
Nuestro caso es inusual por varias razones. En primer lugar, hubo un retraso considerable en la presentación: el paciente se presentó cuatro días después del evento precipitante. En segundo lugar, no ofreció información sobre la aparición de sus síntomas coincidiendo con el acto sexual. En tercer lugar, tenía hallazgos clínicos de peritonitis generalizada y no los síntomas vaginales típicos (evisceración del intestino delgado, sangrado)., Como resultado, fue remitida a un cirujano general y no a un ginecólogo.
Una búsqueda exhaustiva de PubMed identificó solo un caso similar notificado de presentación atípica de ruptura vaginal postcoital, pero los hallazgos fueron de peritonitis localizada solamente.7 en contraste, una revisión exhaustiva de la literatura en 2002 publicada por Ramírez y Klemer sobre este tema recogió 59 casos de evisceración vaginal post-histerectomía durante un período de más de un siglo.6 La mayoría de estos casos ocurrieron en mujeres posmenopáusicas, un subgrupo de pacientes muy diferente a nuestro caso., El coito fue el factor causal más frecuente de traumatismo significativo de la bóveda vaginal en las pacientes premenopáusicas. En retrospectiva, una investigación más enfocada y un examen vaginal preoperatorio en nuestra paciente pueden haber revelado el diagnóstico.
hemos descrito este caso para destacar la ruptura de la bóveda vaginal como una causa rara pero posible de peritonitis generalizada en este subgrupo de mujeres. Cuando no hay otra causa evidente, se debe obtener una historia clínica y un examen ginecológico específicos para facilitar el diagnóstico y el tratamiento DIRECTO bajo el equipo quirúrgico apropiado., Los cirujanos generales deben ser conscientes de esta causa rara de neumoperitoneo y peritonitis, ya que el diagnóstico preoperatorio puede perderse fácilmente y un cirujano sin experiencia puede incluso perder el diagnóstico intraoperatorio, lo que resulta en una laparotomía erróneamente negativa.
