discusión
la deformidad tuberosa de la mama fue descrita por primera vez por Rees y Aston en 1976. La describieron como caracterizada por «pequeñas glándulas truncadas con una función aparentemente normal». También distinguieron entre dos tipos de mama tuberosa: la ‘mama tuberosa ‘ y la’mama tubular’. Para la mama tuberosa, Rees y Aston realizaron una operación a través de una incisión periareolar eliminando primero un segmento en forma de rosquilla de la areola., Luego socavaron ampliamente la piel, bajaron selectivamente el pliegue inframamario e introdujeron un implante en el plano submamario. La operación se completó avanzando la piel socavada sobre la dermis de la areola, corrigiendo así la’ hernia ‘ al telescopar esta porción de la areola en la mama. Rees y Aston usaron un enfoque diferente para la mama tubular. A través de una incisión inframamaria, se diseccionó la mama de la fascia pectoral. Se hicieron incisiones radiales en la superficie pectoral de la mama para que el parénquima pudiera desplegarse como una estrella de mar., Luego se colocó un implante en el bolsillo y el tejido mamario expandido se cubrió.
desde entonces, la literatura ha estado repleta de diversas técnicas para la corrección de la deformidad tuberosa de la mama. Toranto (1981 describió una corrección en dos etapas y diferenció la mama tuberosa de la mama tubular., El enfoque en dos etapas consistió, en primer lugar, en «convertir una mama tuberosa en mama tubular» mediante mamoplastia de aumento, y en una segunda etapa, en la corrección de la proyección de la areola del pezón y la ptosis mediante un patrón Arie–Pitanguy modificado con telescopía de la mama protuberante bajo anestesia local.
Teimourian y Adham describieron una técnica de una sola etapa que implicaba el aumento subpectoral seguido de la de-epitelización de un pedazo de piel en forma de Dona alrededor de la periferia de la areola y la escisión de cuatro cuñas de tejido mamario de debajo de la nueva areola.,
Dinner y Dowden reconocieron los diversos grados de expresión de la deformidad tuberosa de la mama y propusieron abordar cada característica individualmente. También abogaron por un colgajo de piel y tejido subcutáneo de espesor completo, diseñado en el pliegue submamario para la corrección de la deficiencia circunferencial de la piel. Sin embargo, solo reportaron un caso de mama tuberosa totalmente expresada Sin comentarios sobre la duración del seguimiento.
Elliot fue el primero en utilizar un colgajo musculocutáneo para corregir la deformidad., Describió un serrato musculocutáneo transposición del colgajo para la corrección de la infra-piel areolar insuficiencia en dos pacientes con severa tuberosa deformidad mamaria. La principal crítica de su técnica fue la necesidad de una extensa incisión vertical e inframamaria y los pobres resultados estéticos debido a la cicatrización.
Versaci et al. primero reportó el uso de la expansión tisular para el tratamiento de la mama tuberosa., Versaci y Rozzelle publicaron una serie de casos de diez mamas tuberosas / tubulares donde utilizaron una incisión de pliegue inframamario para introducir un expansor submamario o subpectoral en la primera etapa. En la segunda etapa, se redujo el tamaño de la areola, se corrigió su deformidad y se realizó mastopexia cuando se requirió. Admitieron no poder «eliminar completamente» la deformidad areolar con expansión tisular y mastopexia periareolar y previeron la posibilidad de utilizar la operación descrita por Teimourian para mejorar el aspecto final de la reconstrucción., Sin embargo, recomendaron encarecidamente el uso de un procedimiento de dos etapas en todas las formas de mama tuberosa, excepto las más leves. Su estudio carece de la descripción del grado de deformidad en las mamas operadas y la duración del seguimiento.
de la Fuente y Martín del Yerro relataron el uso de mastopexia periareolar con implante mamario en una paciente con mama tuberosa. Muti describió un procedimiento de una sola etapa utilizando colgajos glandulares de forma diferente e inserción de prótesis para mama tuberosa extremadamente hipoplásica., Aunque los resultados obtenidos en los tres pacientes ilustrados fueron satisfactorios, la aplicación de una técnica de una sola etapa es cuestionable en presencia de hipoplasia extrema con deficiencia de piel verdadera y tejido glandular inadecuado para cubrir la prótesis.
von Heimburg et al. publicado un estudio retrospectivo de 68 mamas tuberosas que es la serie más grande hasta la fecha. Clasificaron la deformidad en cuatro tipos que fueron modificados en 2000., Su revisión postoperatoria mostró que la deformidad Tipo I puede tratarse adecuadamente mediante mamoplastia de aumento o reducción y tipo II con diseminación de tejido mamario además. Los casos graves (tipo III/IV) requirieron piel adicional en la región subareolar mediante expansión tisular o procedimiento de colgajo para lograr la forma deseada de la mama y evitar una deformidad de «segundo pliegue». Su clasificación ayudó a poner fin a la confusión en la nomenclatura., También reiteró el hecho de que el reconocimiento del grado de deformidad es imperativo para la elección de la técnica quirúrgica y si se requiere un procedimiento de una o dos etapas.
Ribeiro et al. se utilizó un enfoque periareolar para dividir la mama en dos porciones para interrumpir el anillo constrictor y hacer un colgajo o pedículo de base inferior para corregir la deformidad en una etapa sin la colocación de un implante. Según lo aconsejado por los autores, la técnica es adecuada para pacientes que desean mamas pequeñas., Sin embargo, se sacrifican las extensiones medial y lateral del colgajo inferior, reduciendo así el tamaño de una mama ya hipoplásica.
Atiyeh et al. se describió una técnica de bloque redondo perinipple de una etapa en la que se despiteliza una rosquilla intra-areolar de piel pigmentada para corregir la mega areola asociada, permitiendo, al mismo tiempo, un puerto de entrada para la inserción de un implante mamario retroglandular. Sin embargo, no todas las mamas tuberosas tienen agrandamiento areolar.
Grolleau et al. propuso una clasificación para las anomalías de la base mamaria, incluyendo las mamas tuberosas., También propusieron un procedimiento para tratar las formas menores de la deformidad, utilizando una mamoplastia con un pedículo superior y un colgajo dermoglandular lateral inferior para llenar el cuadrante medial inferior deficiente.
Mandrekas et al. (2004) describieron un procedimiento para el tratamiento de la deformidad consistente en un abordaje periareolar y reordenamiento de la parte inferior del parénquima mamario por división del anillo constrictor, creando así dos pilares mamarios. Luego se permitió que estos pilares se volvieran a envolver y, en casos de deficiencia de volumen, se colocó un implante mamario de silicona en un bolsillo subglandular., Persichetti et al. se describió una técnica de incisión en forma de cruz en la cara posterior de la glándula con el objetivo de redistribuir el tejido mamario según los cuadrantes tradicionales. También diseccionaron ampliamente el músculo pectoral de la caja torácica para reducir la compresión en el polo inferior de la prótesis y mejorar la forma de «caída» de la mama.
más recientemente, ha habido una serie de publicaciones que exploran el papel del injerto de grasa en la corrección de la deformidad tuberosa de la mama. Creemos que esto podría ser un complemento útil a la cirugía convencional., Sin embargo, no sería posible utilizar esta técnica como única en pacientes con deformidad severa sin liberar las constricciones del parénquima y reducir el diámetro de la NAC.
describimos una técnica modificada para la corrección estética en una sola etapa de formas leves y moderadas de deformidad tuberosa mamaria sin deficiencia cutánea significativa (von Heimburg Tipo I, Tipo II y algún tipo III). Nuestra técnica es una modificación de procedimientos previamente descritos basada en el concepto de redistribución del tejido mamario disponible para corregir la deformidad tuberosa mamaria., Preferimos dividir el pecho en tres pedículos para asegurar una distribución uniforme del parénquima. Además, debido a que los pasos iniciales son similares a la técnica de Lejour de reducción mamaria, el procedimiento es fácil de aprender.
