discusión
biopsia el diagnóstico de neoplasia fibroepitelial se hace más difícil por tres características morfológicas específicas; nuestra serie de casos presentados aquí incluyen un ejemplo de cada una de estas características morfológicas específicas. En los fibroadenomas y, en particular, en los fibroadenomas Gigantes, Los cambios regresivos pueden conducir a hallazgos falsos negativos en la biopsia. Los cambios regresivos pueden tomar la forma de áreas de hialinización inespecífica., Si la biopsia central solo toma muestras de estas áreas de hialinización, puede ser imposible diagnosticar fibroadenoma (1 caso en nuestra serie, que corresponde al 8 %). En los fibroadenomas pueden estar presentes alteraciones estromales secundarias en forma de hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) hasta el punto de que la arquitectura característica del fibroadenoma no pueda detectarse en la muestra de biopsia (1 caso en nuestra serie, que corresponde al 8 %)., La superposición morfológica puede dificultar la diferenciación del fibroadenoma del tumor filoides, particularmente en el caso del fibroadenoma celular en un paciente más joven (3 casos en nuestra serie, que corresponde a 23 %) 3, 4, 9, 10. Las investigaciones inmunohistoquímicas y biológicas moleculares adicionales generalmente no conducirán a una mejor selectividad, aunque pueden ser útiles para diferenciar los tumores filoides malignos y los tumores de malignidad intermedia del fibroadenoma 9, 10., De acuerdo con el estado actual del conocimiento, el manejo quirúrgico del tumor filoides benigno no requiere una resección extensa; por lo tanto, el manejo quirúrgico conservador puede ser suficiente para el tumor filoides benigno 11.
el manejo quirúrgico del fibroadenoma gigante sigue siendo un tema de debate controvertido en la literatura. No se discute la necesidad de la escisión en pacientes con deformidad mamaria o con problemas locales como congestión venosa, necrosis por presión e incluso ocasionalmente ulceración 12.,
mientras que algunos autores recomiendan la mamoplastia de reducción con una técnica de incisión en T invertida para resecar fibroadenomas grandes, otros recomiendan usar una incisión más atractiva cosméticamente 5, 6.
Park y colaboradores evaluaron el tratamiento de 9 pacientes con asimetría mamaria por fibroadenoma gigante. Se realizó escisión Simple en 2 pacientes. Los pacientes restantes tuvieron mastopexia o mamoplastia de reducción utilizando la técnica de incisión en T invertida. El objetivo de esta técnica quirúrgica es reducir la cantidad de exceso de piel y restablecer inmediatamente la simetría mamaria 12., Pero este enfoque resulta en cicatrices más largas y, a menudo, más visibles, así como los riesgos típicos asociados con la mamoplastia/mastopexia de reducción. Yamamoto Y Sugihara también realizaron mamoplastia de reducción en 2 pacientes con tumores benignos de mama 13. Sin embargo, como ninguno de los dos últimos estudios citados incluyó los tamaños y pesos de los fibroadenomas extirpados, es difícil comparar sus datos con los nuestros.
el fibroadenoma más grande resecado en nuestra cohorte de pacientes pesó 323 g., Hay algunos informes en la literatura sobre fibroadenomas Gigantes inusualmente grandes extirpados durante la mamoplastia de reducción. Chang y McGrath informaron la resección de un fibroadenoma con un peso de 1550 g (diámetro: 20 cm) mediante el procedimiento de mamoplastia de reducción Mc Kissock. Señalaron que es imperativo tener en cuenta la capacidad de la piel para retraerse en el postoperatorio a la hora de planificar el procedimiento, ya que de lo contrario existe riesgo de malposición del complejo areola pezón 2., En un estudio publicado recientemente, Achebe y sus colegas evaluaron a 27 pacientes que se sometieron a una mamoplastia de reducción en el Hospital Universitario de la Universidad de Nigeria por asimetría mamaria severa causada por fibroadenoma gigante. El peso promedio de los fibroadenomas en estos pacientes fue de 1500 g y el diámetro promedio fue de 15 cm. Los autores consideraron que una diferencia en la posición del complejo areola del pezón de 6 cm, es decir, una asimetría mamaria significativa, es un criterio para la mamoplastia de reducción 14., Por el contrario, registramos buenos resultados estéticos en términos de simetría mamaria en nuestra cohorte de pacientes después de una enucleación tumoral simple sin mamoplastia de reducción. Sin embargo, cabe señalar que el tamaño promedio del tumor en la población de pacientes africanos fue significativamente mayor en comparación con nuestra cohorte de pacientes.
la literatura sobre el tratamiento quirúrgico del fibroadenoma gigante también incluye casos tratados por mastectomía con reconstrucción inmediata de la mama. Dolmans et al., describir el caso de una paciente con fibroadenoma gigante (diámetro: 9 × 9 cm) tratada con Mastectomía y reconstrucción mamaria inmediata debido a la relación desfavorable de tejido enfermo a tejido sano en el ultrasonido 8. En comparación, reportamos un excelente resultado en uno de nuestros pacientes con una presentación similar al caso descrito por Dolmans et al.. Nuestra paciente se sometió a una escisión tumoral simple; el parénquima mamario sano se expandió completamente después de la escisión, lo que resultó en simetría mamaria (Figs. 3 y 44).,
en nuestro estudio demostramos que los fibroadenomas que pesan hasta 323 g y con diámetros de 8-12 cm se pueden tratar mediante escisión simple mediante incisión periareolar o inframamaria. Los resultados en el seguimiento fueron estéticamente atractivos y se asociaron con altos niveles de satisfacción del paciente. Nuestro enfoque se sugirió a sí mismo porque el fibroadenoma es una entidad tumoral benigna con crecimiento tumoral que resulta en el desplazamiento y la compresión del tejido mamario adyacente. Después de la escisión de la masa, se puede esperar una nueva expansión del tejido mamario y una retracción de la piel. Biggers et al., se optó por el mismo abordaje para el tratamiento de 4 fibroadenomas gigantes con diámetros de 6 a 17 cm y también se reportó buena simetría mamaria postoperatoria en el seguimiento 5.
Gobbi et al. se informó de 2 pacientes jóvenes que se sometieron a escisión de fibroadenoma gigante (diámetros: 8 y 10 cm, respectivamente) utilizando un abordaje periareolar. El resultado fue satisfactorio en cuanto a simetría y cosmesis 15. Otros estudios de caso también reportan buenos resultados después de la escisión de un fibroadenoma gigante de 350 g con un diámetro de 12 cm 16 y de un fibroadenoma gigante de 300 g con un diámetro de 14 cm 17.,
Jacob reportó un caso de fibroadenoma inusualmente grande (18 × 12 cm, 2100 g) que se extirpó mediante escisión quirúrgica sin mamoplastia de reducción para eliminar el exceso de piel. La simetría mamaria fue buena en el seguimiento 6.
las posibles complicaciones de la mamoplastia de reducción o mastopexia, como trastornos de cicatrización de heridas, sensibilidad reducida o cosmesis insatisfactoria debido a cicatrices visibles son bien conocidas.
no se produjeron complicaciones intraoperatorias o postoperatorias como sangrado, sangrado secundario o trastornos de cicatrización de heridas en nuestra cohorte de pacientes., The patients only remained in hospital for a short time and did not require lengthy convalescence. Los resultados aquí presentados enfatizan los beneficios de la escisión simple de fibroadenomas gigantes sin cirugía plástica reconstructiva.
es difícil hacer una declaración sobre el procedimiento estándar para tratar el fibroadenoma gigante, dados los diferentes tamaños y formas de las mamas y los diferentes tamaños y ubicaciones del tumor., Al planificar la cirugía es importante recordar que la hiperplasia mamaria debida al fibroadenoma gigante no es una hiperplasia mamaria real causada por el crecimiento excesivo de la mama; la hiperplasia es causada por un tumor benigno que conduce a la sobreexpansión de la piel con desplazamiento y compresión del tejido mamario normal 6. Los resultados aquí presentados muestran que la conciencia de esta diferencia debe influir en la planificación quirúrgica., Debido a las mínimas complicaciones perioperatorias y el excelente resultado estético postoperatorio, recomendamos la escisión simple del tumor para tratar fibroadenomas gigantes con tamaños similares a los que extirpamos. La cirugía debe consistir en una incisión cosméticamente discreta sin cirugía plástica adicional, Reafirmante o remodelante de la mama.
