discusión
ELP es una variante muy poco común del liquen plano.1 se caracteriza por erosiones dolorosas de evolución tórpida,localizadas principalmente en las plantas, Palmas, cuero cabelludo, mucosa oral y genital, así como lesiones astípicas de liquen plano en las uñas, membranas mucosas y piel.2 el curso natural de este desorden generalmente comienza con placas eritematosas y ampollas en los pies, que se desarrollan en erosiones dolorosas e incapacitantes, predominantemente en los talones., La uña progresiva del pie y el pterigión dorsal, así como las erosiones dolorosas en el cuero cabelludo, la mucosa oral ygenital, son características a medida que se desarrolla la enfermedad.3 con frecuencia se acompaña de un deterioro funcional significativo. La transformación maligna a carcinoma de células escamosas ha sido descrita como una de sus principales y más recientes complicaciones.
la etiología del liquen plano sigue siendo incierta. El papel de la respuesta celular inmune, especialmente de los linfocitos T y macrófagos, ha demostrado ser el pilar de su patogénesis.,Las células 4T pueden ser responsables de la apoptosis de queratinocitos y de la intensificación de la respuesta inflamatoria.5 entre las biopsias de pacientes con ELP, el TNF-a se sobreexpresó en el citoplasma de los queratinocitos basalepiteliales.6,7
debido a su curso crónico y refractario, se han propuesto múltiples opciones de tratamiento, con resultados variables: glucocorticoides sistémicos, locales e intralesionales,retinoides, ciclosporina, azatioprina, fototerapia, dapsona, talidomida,tacrolimus, entre otros., Aunque el tratamiento sigue siendo controvertido, los corticosteroides tópicos y los inhibidores tópicos de la calcineurina se consideran tratamientos de elección para las formas Localizadas de ELP. Ambos fueron probados en este caso y ninguno condujo a una mejora clínica. Una revisión sistemática publicada en 2012 tuvo como objetivo evaluar la evidencia que apoya las terapias sistémicas para ELP.8 se identificaron un total de 420 casos de pel. El tratamiento sistémico con corticosteroides fue el más utilizado (27% de todos los casos) y el segundo más eficaz para reducir el recuento de lesiones y los síntomas., Entre los sistémicretinoides, el acitré-estaño mostró el peor rendimiento, mientras que tanto el etretinato como la isotretinoína implicaron un alivio significativo del dolor y la curación de las erosiones. Otros tratamientos comunes fueron los fármacos inmunosupresores, que se utilizaron en el 8,87% de los casos.La azatioprina parece ser la más eficaz, con una resolución completa observada en el 75% de los casos y ninguna recurrencia notificada hasta 9 meses después de la interrupción.La talidomida produjo una resolución completa de las lesiones en el 50% de los casos., La ciclosporina produjo una resolución casi completa durante el tratamiento, pero presentó una alta recurrencia una vez que se suspendió el tratamiento. Es importante destacar que este informe carece de ensayos controlados aleatorios; se basa principalmente en opiniones de expertos e informes de casos con evidencia de muy baja calidad. Además, solo unos pocos estudios describen opciones de tratamiento para la variante plantar, lo que hace que los resultados sean aún más difíciles de analizar. La fototerapia extracorpórea ha demostrado ser eficaz en enfermedades mediadas por células T y se ha probado con éxito en formas recalcitrantes de ELP.,9 la heparina de bajo peso molecular a dosis bajas también demostró buena respuesta, actuando como inhibidor de la reacción de hipersensibilidad implicada.4 otra alternativa de tratamiento es la cirugía, sola o junto con cy-closporine, que ha sido efectiva en pacientes con lesiones crónicas, estables y localizadas.10 en este caso, nuestra paciente no respondió a corticosteroides, ciclosporina ni metotrexato; decidió suspender todos los tratamientos y mantener solo apósitos de plástico con humectantes en sus pies.
En conclusión, se trata de un trastorno crónico poco frecuente, con curso refractario., Westress la dificultad de establecer un diagnóstico precoz y, por tanto, la importancia de la alta sospecha suscitada por cualquier lesión erosiva de evolución tórpida y localización característica. El tratamiento sigue siendo controvertido, mientras que los corticosteroides tópicos y los inhibidores de la calcineurina oftálmica son los tratamientos de elección para las formas localizadas.Pulsos cortos de glucocorticoides sistémicos, fototerapia e inmunosupresores sistémicos están disponibles para casos generalizados. Se requiere más investigación para clarificar su efectividad, idealmente basándose en una metodología basada en evidencia.,Mientras tanto,las recetas deben ser individualizadas de acuerdo a las comorbilidades, tratamientos previos, efectos secundarios de los medicamentos y experiencia clínica. El monitoreo a largo plazo de todos los pacientes también es muy importante, lo que permite la detección temprana de un tumor maligno.
