discusión
la cistoscopia es actualmente la mejor prueba para la evaluación de la vejiga como posible fuente de hematuria; sin embargo, como se ve en nuestro estudio, en casos raros la cistoscopia puede no revelar un tumor en la vejiga.2 Además, la cistoscopia diagnóstica se suele realizar de forma ambulatoria bajo anestesia local y se suele considerar un procedimiento diagnóstico doloroso., Sin embargo, la tolerabilidad y aceptación de la cistoscopia diagnóstica por parte de los pacientes no ha sido documentada a fondo. Como se ve en nuestro estudio, el dolor es moderadamente tolerado. Nuestros hallazgos son comparables a los de algunos estudios previos que examinan la tolerabilidad y morbilidad de otros procedimientos endoscópicos (por ejemplo. litotricia ureteroscópica bajo anestesia local, estudios urodinámicos, etc.).,4-7 en estudios previos, las diferencias en la tolerabilidad de la cistoscopia entre los pacientes masculinos y femeninos se atribuyeron en estos estudios a la diferencia anatómica normal entre la uretra masculina y femenina, así como a las dificultades adicionales en la realización de la cistoscopia en pacientes masculinos con próstata agrandada. Además, dado que los exámenes ginecológicos pélvicos de rutina generalmente se realizan anualmente entre las mujeres en edad fértil, es plausible que las mujeres sientan menos molestias que los hombres cuando se someten a una cistoscopia.,
los avances técnicos y científicos en radiología han aumentado la precisión diagnóstica de los métodos de imagen en la investigación de la hematuria y diversos autores han propuesto el uso de métodos de imagen como la única investigación inicial para la detección de carcinomas vesicales en pacientes que presentan hematuria.,3 de hecho, la ecografía transabdominal es un examen simple y rápido que se puede realizar de forma segura en todos los individuos sin restricciones (por ejemplo, los pacientes ancianos y discapacitados que no pueden someterse a cistoscopia, y los pacientes sépticos y aquellos con insuficiencia renal que están contraindicados para la pielografía intravenosa). La ecografía también está fácilmente disponible, es rentable y no invasiva, no requiere preparación especial y proporciona imágenes del tracto renal superior e inferior. En el presente estudio, la ecografía detectó con precisión 87.,1% de los carcinomas de vejiga, mientras que en 3 de 39 pacientes con carcinoma de vejiga, también se encontraron anomalías no relacionadas con el carcinoma de vejiga, incluidos cálculos en la pelvis renal (n=2) y quistes renales (n=1). En el pasado, la precisión de los dispositivos de ultrasonido en el diagnóstico de tumores superficiales de vejiga era menor que la de los dispositivos actuales y esto llevó a una subestimación del valor del ultrasonido; por lo tanto, la ultrasonografía ha sido acusada de no ser siempre un método apropiado para el diagnóstico de cáncer de vejiga., La evolución tecnológica ha hecho que los escáneres actuales, que combinan varios transductores diferentes e instalaciones de imágenes Doppler espectral o de color, sean más precisos en la visualización de defectos de llenado intraluminales de la vejiga. De hecho, las tasas de detección del carcinoma de vejiga han aumentado de 82 a 95%.10,11 a pesar de mejoras notables en la precisión diagnóstica, algunas de las trampas de las pruebas ecográficas para la evaluación de la vejiga como posible fuente de hematuria aún permanecen. Lesiones más pequeñas (más pequeñas que 0.,5 cm) y las lesiones localizadas en el domo O cuello vesical son más difíciles de visualizar ecográficamente. La configuración del Tumor también es un factor importante: las lesiones plaqueilike son casi seguramente más difíciles de detectar que las polipoides.11 cabe destacar que en nuestro estudio, el carcinoma más pequeño detectado fue de 4 mm de tamaño, mientras que en 3 de 5 casos la ecografía no detectó carcinoma de vejiga para tumores de tamaño inferior a 3 mm., Nótese que la ecografía puede llevar a un diagnóstico erróneo debido a factores externos, como la obesidad del paciente y el grado de distensión vesical, mientras que su adecuación depende de la experiencia y habilidad de la persona que realiza el estudio.10
de acuerdo con nuestros hallazgos, a pesar de mejoras notables en la precisión diagnóstica, la ecografía sigue siendo inferior a la cistoscopia en la evaluación de la vejiga como posible fuente de hematuria y ni la ecografía ni la combinación de citología urinaria y ecografía pueden reemplazar el examen cistoscópico estándar.,12
dado que el diagnóstico de cáncer de vejiga requiere confirmación histopatológica (en la biopsia Central obtenida durante la cistoscopia o de las muestras de vejiga obtenidas después de la resección transuretral del tumor), la ecografía no es ciertamente el examen más adecuado.
sin embargo, a pesar de sus propias trampas, puede proporcionar un mapa de las áreas sospechosas para ser evaluadas mediante la siguiente cistoscopia, mientras que la visualización de un tumor de vejiga en imágenes tempranas, especialmente en entornos de salud pequeños donde la cistoscopia no está disponible, puede ahorrar dinero y tiempo., En la perspectiva de los autores, si bien el abordaje endoscópico y la biopsia siguen siendo el estándar de oro, la ecografía representa una herramienta valiosa en la investigación radiológica inicial para la detección de carcinomas de vejiga. Los pacientes que presentan hematuria indolora deben ser investigados inicialmente por ultrasonido y-solo si es necesario-por cistoscopia para llegar a un diagnóstico completo.
