discusión
El presente estudio apoya la noción de que las mujeres experimentan exacerbación del acné antes del inicio de su menstruación, con el 65 por ciento de los participantes reportando brote de acné perimenstrual. Antes de este estudio, existía poca documentación sobre el patrón y la prevalencia del brote de acné perimenstrual en adultos. Una revisión reciente de la literatura clínica y epidemiológica sobre el acné en adultos encontró que la prevalencia del acné en adultos varió de 41 A 51 por ciento.,12 un estudio documentó los períodos menstruales como el factor más agravante para el brote de acné en el 78 por ciento de los participantes.13 en 2001, Stoll et al7 estudiaron el efecto del ciclo menstrual sobre el acné, revelando que entre 400 participantes, el 44 por ciento de los encuestados experimentaron brotes de acné perimenstrual. Además, Lucky8 documentó cuantitativamente la presencia y el grado de brote mediante el estudio de los recuentos de lesiones de acné en las fases folicular y lútea del ciclo menstrual. El estudio reveló que el 63 por ciento de las mujeres adultas tenían más lesiones de acné en la fase lútea tardía del ciclo menstrual, con 23.,2 por ciento de los participantes que muestran un mayor número de lesiones Totales de acné, 25,3 por ciento siendo lesiones inflamatorias y 21,2 por ciento lesiones comedonales.
mientras que la relación entre el acné y el ciclo menstrual se ha descrito claramente, el mecanismo exacto y la asociación causal sigue siendo desconocida.9 El Acné en el paciente postadolescente se debe con mayor frecuencia a la persistencia del acné adolescente, caracterizado por hiperqueratinización folicular, inflamación, colonización por P. acnes y aumento de la producción de sebo., Sin embargo, el acné postadolescente o el acné adulto de inicio tardío permanece diferenciado del acné adolescente en que se presenta como lesiones inflamatorias, papulo-pustulares profundas, leves a moderadas, ubicadas en el tercio inferior de la cara, la línea de la mandíbula y el cuello.14 la fisiopatología del acné postadolescente y la desregulación hormonal subyacente en pacientes ha sido ampliamente investigada; sin embargo, los datos siguen siendo controvertidos. Los niveles de testosterona, DHEA y DHEA-S Se han reportado en algunos estudios como elevados, y en otros dentro del rango normal.,15,16 sin embargo, algunos estudios han revelado que los niveles más altos de andrógenos libres y DHEA-S y los niveles más bajos de globulina obligatoria de la hormona de sexo (SHBG) se asocian fuertemente con acné del comienzo adulto en comparación a los controles. Curiosamente, estos niveles no se correlacionan con la gravedad del acné.17,18 además, los niveles excesivos de andrógenos en la piel y la glándula sebácea pueden promover la producción de sebo y, por lo tanto, afectar significativamente la prevalencia de acné en la mujer postadolescente.,19
la incidencia de brotes de acné perimenstrual entre la población postadolescente sugiere la necesidad de terapias dirigidas a esta cohorte de mujeres. Dado que una parte del acné postadolescente es simplemente una continuación del acné adolescente, muchos informes han sugerido el tratamiento de ambas poblaciones de la misma manera. Una revisión de la literatura reciente encontró que la excreción de sebo disminuye perimenstrualmente, lo que puede ayudar a explicar los efectos de la isotretinoína, un tratamiento extremadamente exitoso para el acné severo que funciona al causar atrofia de las glándulas sebáceas.,20 Además, los tratamientos hormonales pueden ser un enfoque exitoso para tratar el brote de acné perimenstrual en pacientes con niveles elevados de andrógenos. El uso de OCPs ha mejorado la severidad del acné en algunas mujeres. Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo evaluó el efecto de norgestimato-etinilestradiol en el tratamiento del acné vulgar, encontrando que el grupo de anticonceptivos orales tuvo una reducción significativa en lesiones inflamatorias y lesiones totales en comparación con los controles., Se encontraron niveles basales medios más bajos de globulina fijadora de hormonas sexuales en el grupo de tratamiento, lo que disminuye la disponibilidad y la concentración de andrógenos difusibles para la patogénesis del acné. El componente del estradiol del ethinyl inhibe la producción de andrógenos ováricos inhibiendo la secreción de gonadotropinas pituitarias. Las terapias antiandrógenas pueden ser útiles en el tratamiento del acné resistente o que recidiva rápidamente después del tratamiento con isotretinoína.21 sin embargo, las mujeres que obtienen la anticoncepción para el tratamiento del acné deben evitar los regímenes que contienen progestinas androgénicas (i. e.,, norgestrel y levonorgestrel), ya que pueden aumentar el nivel de testosterona libre y así complicar y exacerbar el acné. Múltiples estudios han demostrado la eficacia del uso de anticonceptivos orales en el tratamiento del acné.22-24 a nuestro conocimiento, no hay ningún estudio que mire directamente los efectos de OCPs en el brote perimenstrual del acné. Sin embargo, dada la naturaleza hormonal del ciclo menstrual, el uso de OCPs puede resultar ser un enfoque terapéutico exitoso.
Este estudio tiene varias limitaciones., El cuestionario solo se ofreció en inglés y, por lo tanto, solo los que podían comunicarse en inglés fueron reclutados para el estudio. La población del estudio fue reclutada de una sola área geográfica e incluyó solo personas que asistieron a la clínica de Dermatología, que puede representar una cohorte de individuos con acné más grave. Por lo tanto, estudios adicionales deben confirmar la prevalencia y el patrón de acné perimenstrual.
Además, la población del estudio estaba compuesta principalmente por mujeres caucásicas jóvenes postadolescentes, que pueden no ser del todo generalizables a otras poblaciones., En términos de debilidades técnicas, debido a que los cuestionarios pedían a los pacientes que reportaran información después de un tiempo significativo transcurrido, los síntomas y la presentación autoinformados a menudo están sujetos a sesgos de recuerdo, que pueden ser engañosos e inexactos.
el presente estudio es uno de los primeros en documentar el patrón y prevalencia del acné perimenstrual entre la población postadolescente. En este estudio, el 65 por ciento de todos los participantes informaron empeoramiento del acné con su menstruación, la mayoría de los cuales informaron empeoramiento de los síntomas en la semana anterior a su menstruación., Los hallazgos de los autores para la prevalencia de mujeres con acné perimenstrual son comparables a los estudios anteriores de Lucky et al.8 por el contrario,la prevalencia de los autores es ligeramente superior a la observada en Stoll et AL7, lo que puede reflejar diferencias en el diseño del estudio y el menor número de sujetos en el estudio discutido aquí., Si bien este estudio ha demostrado una asociación entre las exacerbaciones del acné y el ciclo menstrual de una mujer, también identificó una brecha significativa en la literatura y la falta de estudios epidemiológicos a gran escala que evalúen la incidencia y las características clínicas que están involucradas en este trastorno.
en conclusión, los resultados de este estudio destacan que el brote de acné perimenstrual es una queja significativa y creciente que afecta a un gran número de mujeres adultas., El estudio proporciona una buena evidencia de que el acné ya no es simplemente un trastorno de la adolescencia; el acné postadolescente puede ser un trastorno devastador con un impacto significativo en la calidad de vida. La prevalencia cada vez mayor del acné perimenstrual requiere que reconozcamos este subconjunto de mujeres como una población cada vez más importante que requiere tratamiento. Para las mujeres con brotes hormonales relacionados con el ciclo menstrual, la terapia hormonal puede ser una adición útil al armamentarium de tratamiento., Sin embargo, dada la escasez de Literatura y estudios epidemiológicos, se necesita un análisis transversal a gran escala para evaluar aún más la prevalencia del brote de acné perimenstural, así como mejorar los resultados clínicos a través del desarrollo de terapias dirigidas.
