resumen
Introducción. El trastorno de excitación genital persistente (PGAD) es un trastorno recientemente reconocido en las mujeres. Se describe como sentimientos no deseados y persistentes de excitación genital no relacionados con el deseo sexual y no aliviados por el orgasmo. Se estima que su prevalencia se acerca al 1% de las mujeres jóvenes. Hasta ahora, esto no se ha descrito en los hombres. Objetivo. Aquí presentamos un caso de un varón de 27 años con síntomas consistentes con PGAD y describimos un tratamiento exitoso. Método., Un hombre de 27 años presentado a la clínica de Urología con el jefe se queja de sentimientos persistentes de orgasmo inminente. Reportó una sensación similar, pero no idéntica, a la excitación sexual que no ocurría en el entorno de pensamientos o deseos sexuales. El orgasmo alivió la excitación por solo un corto tiempo después de lo cual los síntomas volverían. Esto se había vuelto bastante molesto para él. Resultado. Después de evaluar una causa neurológica y no encontrar ninguna, el paciente comenzó a tomar paroxetina diariamente con una resolución completa de los síntomas. Conclusion. El PGAD es un trastorno descrito anteriormente solo en mujeres., Aunque los síntomas de PGAD se han descrito en un varón como parte de otro complejo del desorden, este informe describe el primer caso aislado divulgado en un varón y el tratamiento acertado.
1. Introducción
El trastorno de excitación genital persistente es una entidad recientemente reconocida en las mujeres. Se describe como sentimientos no deseados y persistentes de excitación genital no relacionados con el deseo sexual y no aliviados por el orgasmo. Se estima que su prevalencia se acerca al 1% de las mujeres jóvenes. Solo se han notificado dos casos en varones asociados con el síndrome de piernas inquietas.
2., Presentación del caso
Un varón de 27 años se presentó a la clínica de Urología con la queja principal de sentimientos persistentes de orgasmo inminente. Reportó una sensación similar, pero no idéntica, a la excitación sexual que no ocurría en el entorno de pensamientos o deseos sexuales. Durante estos episodios su pene sería extremadamente sensible. Con la estimulación manual lograría el orgasmo, lo que aliviaba la excitación solo por un corto tiempo después del cual los síntomas regresarían. Esto se había vuelto bastante molesto para él.
el inicio de los síntomas fue repentino., Esto se asoció con un cambio de hábitos intestinales con una sensación de urgencia fecal e incapacidad para evacuar sin esfuerzo. He also complained of an ache in the area of his coccyx. La necesidad de strain se resolvió con la suplementación de fibra y no regresó, pero la urgencia fecal persistió. Sus síntomas de excitación persistieron también. Negó cualquier frecuencia urinaria, vacilación o urgencia. El paciente reportó erecciones normales y eyaculación.,
Su historial médico anterior fue dolor de cuello intermitente significativo y dolor de espalda crónico de una hernia de disco en L5-S1, para la calvicie de patrón masculino, para la que estaba tomando Propecia, y la enfermedad de Peyronie para la que había visto a un urólogo en el pasado, pero había declinado el tratamiento porque no era sexualmente activo. Los antecedentes quirúrgicos anteriores fueron significativos para la apendicectomía.
el examen genitourinario reveló un falo circuncidado con una placa de 1,5 cm en el dorso del pene en la base, de lo contrario, el examen peneal y perineal fueron normales. Había un varicocele de grado 3 a la izquierda., No había hernias inguinales. El examen rectal Digital reveló un buen tono del esfínter y una próstata pequeña, suave y no tratante.
el paciente fue referido a un cirujano ortopédico de columna y se obtuvo una resonancia magnética del cerebro y de la médula espinal cervical, torácica y lumbosacra. La resonancia magnética mostró la hernia L5-S1 previamente diagnosticada que era estable y un quiste sinovial en L4-5, pero no otros quistes o anomalías que explicarían los síntomas. Comenzó la terapia física con la resolución de su dolor de espalda. Su excitación, sin embargo, persistió.,
al no haber encontrado ninguna anomalía neurológica obvia, el paciente comenzó a tomar paroxetina 20 mg por vía oral al día. En el seguimiento, el paciente reportó una resolución completa de sus síntomas. Desde entonces ha continuado con paroxetina sin retorno de los síntomas durante los últimos ocho años. También ha visto una mejora significativa en su nivel de ansiedad como resultado de la medicación.
3. Discusión
en 2001 Leiblum y Nathan describieron lo que denominaron síndrome de excitación sexual persistente en cinco mujeres ., Desde ese momento, el síndrome ha sido renombrado trastorno de excitación genital persistente para enfatizar que la característica prominente de este trastorno es la excitación fisiológica que no está relacionada y es diferente del deseo sexual normal y la excitación subjetiva. Esto es claramente diferente de los trastornos de hipersexualidad que se presentan como deseo sexual excesivo y comportamiento sexual compulsivo, a veces referido como Don Juanismo o ninfomanía . Para hacer un diagnóstico de PGAD Goldmeier et al.,(2)síntomas de excitación fisiológica que no se resuelven con la experiencia orgásmica ordinaria y pueden requerir orgasmos múltiples durante horas o días para remitir; (3)síntomas de excitación que generalmente se experimentan como no relacionados con cualquier sentido subjetivo de excitación o deseo sexual; (4)la excitación genital persistente que puede desencadenarse no solo por una actividad sexual, sino aparentemente también por estímulos No sexuales o por ningún estímulo aparente en absoluto; (5)síntomas que se experimentan como espontáneos, intrusivos e indeseados; (6)los síntomas que causan que la mujer al menos grado de angustia.,
no se ha alcanzado un consenso claro en cuanto a la causa del trastorno. Varios estudios han demostrado que las mujeres con PGAD tienen una mayor incidencia de trastornos psicológicos como depresión, ansiedad, ataques de pánico y síntomas obsesivos compulsivos en comparación con las mujeres que no son PGAD, lo que sugiere que hay alguna base psicológica para la enfermedad. Varios estudios e informes de casos también han relacionado el PGAD con el uso de antidepresivos, algunos con inicio de síntomas al inicio del tratamiento y algunos después de suspender los antidepresivos ., Otras asociaciones y teorías observadas sobre la causa del trastorno incluyen las causas neurológicas dietéticas, vasculares, periféricas y centrales y la asociación con el síndrome de piernas inquietas, aunque la mayoría de los casos se consideran idiopáticos. Una revisión reciente sobre el tema por Facelle et al. cubre la etiología potencial en gran profundidad . Dado que la etiología es variable, el tratamiento dirigido a la causa específica varía según el caso.
El síndrome genital inquieto (ReGS) se caracteriza por sensaciones genitales desagradables y no deseadas., Comparte varios síntomas con el PGAD, pero el diagnóstico requiere síndrome de piernas inquietas concomitante o síntomas de vejiga hiperactiva, así como hiperestesia de la región genital y desencadenamiento de los síntomas con examen manual de la rama inferior al hueso púbico. Se cree que es causada por una pequeña neuropatía sensorial de fibra en las ramas genitales del nervio pudendo . Este es también un síndrome predominantemente femenino; sin embargo, se han descrito dos casos en varones . Este es el primer caso de PGAD aislado reportado en un varón.
4., Conclusión
El PGAD es un trastorno descrito predominantemente en mujeres. Aquí presentamos un paciente masculino con síntomas que cumplen con todos los criterios para el trastorno. Aunque es poco común en un hombre, este informe puede ser una indicación de que puede haber pacientes varones que sufren de estos síntomas que están siendo pasados por alto por los proveedores o que no están buscando ayuda. Nuestro objetivo al presentar este caso es alertar a los proveedores y pacientes sobre el diagnóstico potencial de PGAD en un hombre con la esperanza de que se pueda implementar un tratamiento exitoso.
Divulgación
Tobias S., Köhler es ponente para Auxilium y Allergan y consultor / Supervisor quirúrgico para AMS y Coloplast.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.
