entre una cohorte de pacientes que con mayor probabilidad tenían cefalea secundaria a hipertensión intracraneal idiopática, ningún paciente mostró los niveles elevados de presión de apertura del LCR establecidos como criterios para el trastorno.,
WASHINGTON, DC-las presiones normales de apertura del LCR no son suficientes para descartar cefalea secundaria a hipertensión intracraneal idiopática, o pseudotumor, en pacientes con cefalea diaria crónica, según investigaciones presentadas en la 53a Reunión Científica Anual de la American Headache Society.
«la cefalea secundaria a la hipertensión intracraneal idiopática puede ocurrir en el contexto de presiones de apertura normales», dijo Bert B. Vargas, MD, Profesor Asistente en el Departamento de Neurología de Mayo Clinic Arizona en Phoenix., «Por lo tanto, los criterios de la clasificación internacional de trastornos de la cefalea, 2a edición (ICHD-II) para la hipertensión en el LCR y la cefalea atribuida a la hipertensión intracraneal idiopática deben reconsiderarse seriamente.»
defining Idiopathic intracraneal Hypertension
la cefalea secundaria a la hipertensión intracraneal idiopática, a veces llamada pseudotumor porque sus síntomas imitan los de un tumor cerebral, se encuentra en hasta el 14% de los pacientes que presentan migraña crónica, según algunos estudios, señaló el Dr. Vargas. La hipertensión intracraneal idiopática generalmente ocurre con papiledema., El dolor de cabeza ocurre cuando la presión intracraneal aumenta sin razón obvia, y mejora después de la retirada del LCR. Los criterios del ICHD-II para tales cefaleas requieren presiones de apertura del LCR superiores a 200 mm H20 en pacientes no obesos y superiores a 250 mm H20 en pacientes obesos.
en un estudio de 2008, sin embargo, Vieira y sus colegas describieron tres pacientes con hipertensión intracraneal idiopática sin papiledema (IIHWOP), a pesar de que estos pacientes eran obesos y tenían presiones de apertura inferiores a 250 mm H2O., Los investigadores expresaron confianza en su diagnóstico basado en la respuesta de los pacientes a la punción lumbar y los resultados clínicos, y concluyeron que todos los pacientes obesos con migraña crónica deben someterse a una punción lumbar.
además, un estudio de 2010 realizado por Bono y colegas encontró que las presiones medias del LCR podrían aumentar durante el transcurso de una hora en muchos pacientes cuyas presiones iniciales de apertura del LCR eran normales., «Teniendo en cuenta la presencia de ondas de presión anormales y presiones medias elevadas, la mejoría transitoria de la cefalea después de la punción lumbar y la buena respuesta al tratamiento para reducir la presión, clasificamos a estos pacientes como con cefalea secundaria y IIHWOP», escribieron los investigadores. Agregaron que confiar en la presión de apertura de un solo punto no es un método preciso para determinar el aumento de la presión intracraneal.
Con estos factores en mente, el Dr., Vargas y sus colegas revisaron los datos de 13 pacientes con cefalea aparente secundaria a hipertensión intracraneal idiopática para determinar si los pacientes cumplían con los criterios del ICHD-II para el trastorno.
criterios insatisfechos
La muestra incluyó a 13 pacientes con cefalea diaria con presiones de apertura de LCR normales que mejoraron después de la punción lumbar, lo que sugiere la presencia de hipertensión intracraneal idiopática. De los pacientes, 10 (77%) eran mujeres y 12 (92%) presentaban cefalea que cumplía los criterios de migraña crónica., La venografía por resonancia magnética no mostró hallazgos o hallazgos clínicamente insignificantes en todos los pacientes menos uno, que tenían estenosis del seno transverso unilateral.
en promedio, la edad de los pacientes fue de 38,7 años y su IMC fue de 34,0. «Este promedio estaba definitivamente por encima del IMC de 30 que define la obesidad», dijo el Dr. Vargas. «Pero el rango era bastante grande, tenga en cuenta que el IMC más bajo fue de 18.6, lo que significa que este no es un trastorno que afecta solo a las personas obesas.»
ninguno de los 13 pacientes cumplía los criterios del ICHD-II para hipertensión intracraneal idiopática., Dos pacientes tenían presiones de apertura del LCR por encima de 200 mm H2O, y ambos pacientes eran obesos y tenían presiones de apertura por debajo de 250 mm H2O. «el punto que realmente deseo resaltar es que la presión de apertura media en este grupo fue de 182 mm H2O», dijo el Dr. Vargas. «Y ninguno de ellos superó los 230 mm H2O».
con respecto al tratamiento y los resultados, siete pacientes fueron desviados y seis fueron manejados médicamente., De los pacientes desviados, seis mostraron una mejoría significativa en el postoperatorio, cinco mostraron una mejoría sostenida y uno mostró una mejoría inicial seguida de una complicación postoperatoria y la eliminación de la derivación. De los pacientes controlados médicamente, cinco no respondieron y uno presentó una mejoría significativa y sostenida con acetazolamida.
una nueva entidad clínica
«La presión normal pseudotumor, como nos referimos a ella—sobre todo porque la presión normal hipertensión intracraneal idiopática no tiene ningún sentido—puede existir como una entidad clínica», concluyó el Dr. Vargas., «Todos los pacientes con cefalea crónica diaria refractaria deben someterse a punción lumbar. La respuesta positiva a la punción lumbar debe guiar el diagnóstico y el manejo de la migraña crónica refractaria.»
La dependencia de los controles puntuales de la presión de apertura para diagnosticar la cefalea secundaria a la hipertensión intracraneal idiopática está llevando a un reconocimiento insuficiente del trastorno, agregó. «Por lo tanto, muchos pacientes con dolor de cabeza crónico diario no reciben tratamiento o tratamiento inadecuado.”
