el tratamiento de la infertilidad por factor masculino se revolucionó en 1992 cuando Palermo y sus compañeros de trabajo introdujeron la inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI). Con ICSI, los embriólogos usan un micromanipulador para inyectar espermatozoides directamente en el óvulo (que se ha recuperado como parte de un ciclo de FIV). Ahora era posible que los hombres con infertilidad masculina grave tuvieran un hijo. ICSI se puede utilizar incluso en los casos en que la esposa produce más óvulos que el marido produce esperma!,
Usando un alto aumento, se selecciona un espermatozoide móvil de apariencia ovalada para ICSI. Cuando un espermatozoide está móviles– movimiento y natación– indica que es viable y por lo tanto es capaz de fertilizar el óvulo.
Pero, ¿qué se debe hacer cuando no hay espermatozoides móviles? Esta afección se denomina «astenozoospermia absoluta» y afecta a 1 de cada 5.000 hombres. Ortega et al. discutimos este tema en la revista Human Reproduction Update. Aquí hay un resumen de sus hallazgos.,
causas de cero motilidad espermática (azoospermia absoluta)
las dos causas principales de azoospermia absoluta en espermatozoides eyaculados son:
- defectos ultraestructurales en el espermatozoide. Esto incluye el síndrome de inmotil cilios (volumen normal de semen, Conteo de espermatozoides y morfología variable, pero la motilidad es cero). Se realiza Microscopía Electrónica de espermatozoides para confirmar este diagnóstico.
- Necrozoospermia (donde todos los espermatozoides están muertos)., Esto puede deberse a:
- infecciones genitales
- estrés oxidativo
- criopreservación
- anticuerpos antiespumantes
- ciertos trastornos metabólicos que afectan la producción de ATP
- exposición a contaminantes ambientales
- transporte epididimal retardado
- períodos prolongados de anejaculación
cada una de estas entidades debe ser diagnosticada y tratados adecuadamente.
Cuando se realiza la aspiración de esperma testicular (Tesa), ese esperma generalmente es inmóvil debido a la inmadurez metabólica del esperma o la unión a las células de Sertoli.,
tratamiento de la azoospermia
para diagnosticar la azoospermia absoluta, la muestra de esperma debe producirse después de un período de abstinencia estándar de 3 días. Se debe tener cuidado de examinar la muestra a 37 grados C. es extremadamente importante evaluar una segunda muestra ya que a veces, la segunda muestra puede contener espermatozoides móviles (incluso cuando la primera no lo hace). Cualquier infección presente debe ser tratada con antibióticos.
si no se encuentra ninguna causa o no hay tratamiento disponible, la única opción es seleccionar cuidadosamente el esperma que se puede utilizar para ICSI.,
si todos los espermatozoides están muertos (necrozoospermia), no tiene sentido usar espermatozoides eyaculados. En esta situación, la aspiración de esperma testicular (Tesa) puede ayudar. El procedimiento se realiza preferiblemente el día antes de la extracción de óvulos. Ha habido casos en los que los espermatozoides de origen testicular comenzaron a moverse después de la incubación nocturna en medio de cultivo.
Pruebas de espermatozoides inmóviles para la viabilidad
Varias técnicas han sido descritas para evaluar la viabilidad de los espermatozoides inmóviles. Una es la prueba de hinchazón hipo-osmótica (HOS) y hay una técnica de tacto mecánico., En la prueba de HOS, los espermatozoides se cultivan en una solución que penetrará a través de la membrana de (solo) un espermatozoide viable. Esto hace que la cola se curve, lo que permite identificar el esperma como viable.
en la técnica de tacto mecánico, el esperma se toca con la pipeta ICSI. El ensayo se considerará positivo si la cola se dobla y recupera la posición inicial. Otras técnicas incluyen la exposición a la pentoxifilina, utilizando un láser de diodo sin contacto de 1,48 mm Para inducir el encrespamiento de la cola de los espermatozoides, y la microscopía de birrefringencia y polarización., No hay datos que indiquen que una técnica es mejor que las otras.
la siguiente figura muestra los pasos que deben seguirse al tratar a un paciente con azoospermia absoluta:
resultados
Las tasas de éxito variarán dependiendo de la capacidad de encontrar espermatozoides viables. Ha habido varios estudios pequeños donde las tasas de embarazo varían de 3 a 76.4%.
la azoospermia absoluta tiene un mal pronóstico, especialmente cuando no se detectan espermatozoides viables. Se indica un estudio exhaustivo para diagnosticar y tratar los factores corregibles.,
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